医保和我们生活息息相关,不过还是有不少人在常见的医保问题上存在认知误区,今天就为大家整理了一些关于医保的小知识,快来一些学习吧,别忘了转发给家人朋友一起了解~
01、异地就医能不能直接结算?
能。2022年国家医保局就下发相关通知,明确参保人员办理异地就医备案后,可以享受跨省异地就医直接结算服务。
结算方式
①通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序
②参保地经办机构窗口等途径办理。
*在备案时需要选择就医地市或直辖市,完成后在该市就医时,直接出示社保卡就能享受直接结算服务。
02、失业期间,还能享受医保报销吗?
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看情况,总的来说要保持医保的参保状态。
情况1
在领取失业金期间,医保由失业保险基金缴纳支付,职工无需缴纳医保也能享受报销待遇。
情况2
领完失业金或不符合申领条件的,如果个人缴纳灵活就业医保,可以享受报销待遇。
情况3
不符合失业金申领条件,且医保处于断缴状态,无法报销。
03、交了医保后,当月看病住院就能用吗?
不能。我国医保缴费报销规则如下:
职工医疗保险
当月缴费,次月享受医保报销待遇。如果断缴超过3个月续保,会有3—6个月不能报销医保的等待期(具体咨询当地政策)。
居民医疗保险
一般在每年的9-12月份集中缴纳下一年度保险费用,未缴费无法享受报销待遇。
也就是说不管是职工还是居民医疗保险,都无法当月交医保,当月报销。
04、“累计年限”和“连续年限”有啥区别?
累计年限
指截至目前累计缴纳医保费用的年限,一般累计年限越长,医保待遇越高。累计年限不受中断影响,只要缴纳过就会计算在内。
连续年限
指参保人连续缴纳医保费用的年限,如果中断缴费就会重新计算时间。有的地区会要求连续缴费满N个月(以各地规定为准),才可以享受正常住院报销待遇。
05、医保断缴会清零吗?
不会。
医保断缴只会影响次月医保报销,不会让医保个人账户余额清零,钱还在账户里,大家可以安心。
不过长时间医保断缴会被视为重新参保,影响连续年限,也会导致等待期的出现,所以大家还是不要断缴太久。
06、医保的报销比例是什么?
是指医疗保险对参保人医疗费用的报销比例,一般各地都有具体规定,我们以成都市职工医保住院报销为例。
也就是说如果一位35岁的成都市职工,在三甲医院住院花费1万元且都在医保目录内,医保可以报销(10000-800)*85%=7820元。
报销比例根据地区、政策以及医院等级等因素有所不同,想要知道自己地区的报销比例,可以登录当地医保局官网或官方公众号进行了解。
07、生活中只有医保,够用吗?
其实,这个问题可以从刚才我们讲解的知识点中找到 *** 。
首先医保使用有着一定的 *** ,比如刚才提到的不能轻易断缴,否则影响看病报销。
还有异地就医,虽然可以提前备案直接结算,但假如在旅游时发生意外,没有提前备案的情况下报销会十分繁琐。
而且医保报销还存在起付标准、报销比例等问题,在报销之外的医疗费还是需要个人承担,所以配置一份商业保险作为医保的补充,很有必要。
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