中医医师开中 *** 处方时，会对一些 *** 材做特别标注， *** 房给患者发 *** 时也会特别交代，以保证 *** 材功效的发挥和用 *** 安全。清代徐大椿在《医学源流论》中单独列出“煎 *** *** ”，强调：“煎 *** 之法，最宜深讲， *** 之效不效，全在乎此。”
根据中 *** 的特点和功效，特殊煎煮 *** 有以下几种。
先煎早在《五十二病方》中，就曾记载中 *** 汤剂特殊 *** 物先煎的观点。《伤寒论》中亦有麻黄、葛根需要先煎的记载：“桂枝加葛根汤主之……上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根。”先煎指先煮该 *** 物，再混合泡好的 *** 汁煎煮。矿物、动物骨甲类硬质饮片，如自然铜、生牡蛎、龟甲等，需要单独先煮15分钟，使不易溶解的成分充分释出。有毒饮片，如生川乌、生草乌、制附子等，甚至需要先煮1小时~2小时，以降低其毒 *** 。
后下《五十二病方》中有12首记载特殊 *** 物的后下煎法。《伤寒论》大承气汤方中提出大黄后下的观点。后下指其他 *** 煎好之前5分钟放入锅内。含有芳香 *** 及挥发油的 *** 材，如桂枝、薄荷、佩兰、白蔻仁、砂仁、肉桂、沉香等，皆属发散 *** ，有效成分容易随水蒸气扩散。薄荷若煮的时间太长， *** 液中薄荷油及薄荷醇的含量必将减少，直接影响功效。
有些中 *** 所含有效成分能迅速溶解在水中，如钩藤、大黄、番泻叶、青蒿、徐长卿等。这类中 *** 如果久煎，其化学成分可能发生变化。大黄煎久了，所含的蒽醌类化合物就会被 *** ，降低泻下的功效；钩藤如果煎20分钟以上，其降血压的作用明显降低。
包煎唐代《外台秘要》记载：“取车前子二升，用绢囊盛之。”包煎是指有的中 *** 需要用纱布包好再煎，多见于含黏液质、绒毛、花粉等中 *** ，如车前子、枇杷叶、蒲黄、海金沙等。
烊化此 *** 汉代就已出现，如《伤寒论》炙甘草汤的煎煮 *** 是“内胶烊消尽”。烊化是将胶类中 *** 放入热水中或已煎好的 *** 液中溶化，再倒入已煎好的 *** 液中搅匀内服。烊化，可以避免胶类中 *** （如阿胶、龟板胶等）黏附于其他 *** 物或容器上。
另煎又称另炖，指某些贵重中 *** ，为更好地煎出其有效成分，应单独另煎2小时~3小时，煎液可另服，也可与其他煎液混合服用。比如人参、西洋参、羚羊角、鹿茸、虎骨等。
泡服《本草纲目》记载：“黄芪泡服，功劳二倍。”泡服又称焗服，主要指某些有效成分易溶于水或久煎容易 *** *** 效的中 *** ，如藏红花、番泻叶、胖大海等。
冲服指某些贵重中 *** 的用量轻，为防止散失，需要研成细末用温水或其他中 *** 液冲服，如牛黄、珍珠等。有些中 *** 根据患者的病情，需要研成散剂冲服，如三七、白及、血余炭、蜈蚣、全蝎、地龙、海螵蛸、延胡索等。有些中 *** 高温容易 *** *** 效或有效成分，也只能制成散剂冲服，如朱砂等。此外，还有一些液体中 *** ，如竹沥汁、姜汁、藕汁、荸荠汁、鲜地黄汁等，也必须冲服。
煎汤代水主要指某些 *** 物为了防止与其他 *** 物同煎导致 *** 液混浊、难以服用，宜先煎后取上清液代水再煎煮其他 *** 物，如伏龙肝等。此外，某些 *** 物质轻而用量多、体积大、吸水量大，如玉米须、丝瓜络、金钱草等，也须煎汤代水用。
中医的考究不只在辨证，中 *** 的 *** 理特殊而复杂，即使用 *** 再准确，如果煎、服 *** 不当，也不可能发挥应有的疗效。（作者供职于河南省人民医院 *** 学部）
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