【作者简介】郭炜，山东中医 *** 大学中医学博士，山东新中鲁中医医院副主任医师。
【病情回顾】
患者，女，43岁，山西人，因例假总提前，且量多，检查有贫血情况，导致睡眠障碍前来就诊，患者自述晚上睡眠不好，有时半夜两三点醒来，很难入睡，即使入睡也是浅睡眠状态，晨起头痛，偶尔心慌，总感觉没有精神，浑身感到疲劳无力，身体怕冷，晨起有痰，腹胀，矢气多。观其面色蜡黄，其舌质淡红，舌边肿胀，苔薄白略腻。
【辨证治疗】
临床诊断为失眠，中医诊断为不寐，中医辨证为肝郁脾虚，气血不足证，选用中医经方“柴胡加龙骨牡蛎汤”和“归脾汤”加减治疗，方中选用柴胡、龙骨、牡蛎、桂枝、白芍、黄芪、首乌藤等 *** 物，共7剂，1天1剂，1天2次。1周后患者复诊，面色较服 *** 前有好转，睡眠的情况改善比较明显，舌质颜色也变红了，舌两边较之前肿胀消退，但是晨起头痛、咽喉处有痰的情况改善不明显，根据患者症状进行处方调整，继续嘱咐患者服用7剂。
治疗前后舌苔对比
【按语分析】
失眠是临床常见的病症之一，主要表现为入睡困难、多梦易醒，醒来难以入睡，并伴随胸闷、气短、心慌、腹胀、胃胀、便秘等。中医认为失眠属于“不寐”的范畴，发生多与痰、热、虚、食积等多种致病因素有关。本病例患者属于肝郁脾虚，气血不足，治疗原则以疏肝健脾，补益气血，佐以重镇安神之品。在处方配伍上，一则考虑虚则生痰的情况，配伍燥湿化痰之品如姜半夏、厚朴等，二则佐以重镇安神之品时，要考虑固护胃气，配伍焦麦芽、焦神曲，以收良效，避免影响患者脾胃功能。同时建议患者应该保持心情舒畅，忌食寒凉生冷辛辣食物，配合晚睡前泡脚的提高疗效。
【就诊提醒】
如果您和家人或周围的朋友，也有类似的失眠病症，可以来就医，将会为您提供热忱满意的医疗服务。
医圣创制的这首经方，专治焦虑、抑郁所致失眠晚上躺在床上胡思乱想，心总静不下来，总觉得自己身上都是病，越想越害怕，就这样担心到天明，彻夜不眠。很多焦虑、抑郁患者的漫漫长夜，就是这么度过的。
早在 *** 前的《伤寒杂病论》中，医圣张仲景就创制了一个方剂，治疗“胸满烦惊……一身尽重，不可转侧者”，后世成为治疗焦虑、抑郁所致失眠的名方，效果很好，它就是柴胡加龙骨牡蛎汤。
柴胡加龙骨牡蛎汤由柴胡、黄芩、半夏、茯苓、大黄、人参、生姜、桂枝、龙骨、牡蛎等 *** 组成。
方中柴胡轻清升散；黄芩苦寒，清泄胆腑邪热；半夏、生姜和胃降逆；龙骨、牡蛎镇惊安神；茯苓渗利 *** 、养心安神；大黄通腑泄热；人参、大枣益气养营，扶正祛邪；桂枝通行阳气。诸 *** 配伍，可疏解泄热，除烦解惊，重镇安神。原方中还包括铅丹，因有毒 *** 及致癌 *** ，一般不用。
当然，该方仅是治疗焦虑、抑郁所致失眠的 *** 方之一，并不适合所有人，临床实际中患者还会表现为其他证型，建议您寻求专业的中医医生的帮助。
瘀阻心脉一舌尖瘀主症胸痛，痛如 *** 。
舌尖紫暗：疼阻心络则胸痛、胸闷、心悸，失眠多 *** 棺材、死人:
舌中部苔白：为脾胃虚则胃胀、纳差:
舌两边齿痕：肝牌两虚则乏力，易疲劳，肝主筋，脾主肉，故有此症状:
舌根略有凹陷：并不是很明显，但也多有此症状，为肾阳不足则腰膝酸软，下肢冷 。
证机概要
血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养
治法
活血化瘀，理气通络
方 ***
桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减
处方
桃仁、红花、 丹参、赤芍、川芎、香附、青皮、延胡索、当归、生地黄、桂枝、炙甘草、龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)。
7剂，水煎服，日1剂
方解
养血活血，理气通脉止痛，适用于心悸伴阵发 *** 心痛，胸闷不舒，舌质紫黯等症;后方温通心阳，镇心安神，用于胸闷不舒、少寐多梦等症。桃仁红花煎:桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎一活血化瘀;香附、延胡索、青皮一行气和血，通脉止痛:当归、生地黄一养血滋阴。桂枝甘草龙骨牡蛎汤:桂枝、甘草一以通心阳: 龙骨、牡蛎重镇安神
神经 *** 心悸亢进的经方导读：神经 *** 的心悸，最常见的症状就是自觉心慌、心跳加速、心跳的不齐、胸闷、胸痛，在情绪激动或者焦虑的情况下更为明显。多属于患者的主观感觉，而心电图、心脏彩超检查等并没有明显的异常，针对神经 *** 心悸，矢数道明先生推荐以下几个经方。（编者：木易火耳）
胡希恕经方医学
(1)柴胡加龙骨牡汤(《伤寒论》)
本方以“胸满、烦惊”为应用目标。所谓胸满烦惊，是指自上腹部到 *** 之间闷胀而紧张易受惊、神经过敏、脐附近动悸亢进，时常感到到心悸亢进发作。体质上属筋骨质，为实证。无明显虚脱疲劳感，有便秘倾向者用此方。
高血压患者而有神经症、心悸亢进、 *** *** 感时，常用本方；尤以比较有体力的实热证患者最适用。
(2)柴胡桂枝干姜汤(《伤寒论》)
心悸亢进或动悸长期不停者，从汉方角度看，大多属于虚证向；若虚的程度比前述柴胡加龙骨牡蛎汤证更重，则可以考虑用柴胡桂枝干姜汤。本方适用目标为体力稍衰、有贫血倾向，动悸或心悸亢进、呼促迫，轻度胸胁苦满即有胸内 *** 感。脉象及腹部均不够充实，腹力弱，脐上有动悸，四肢倦怠感。有口干感但饮水量不多，易出汗，便秘者少而软便者多。
(3)半夏厚朴汤(《金匮要略》)或与桂枝甘草龙骨牡蛎汤合方
反复出现心悸亢进发作，胸闷，常有很强的不安感、产生怕死心理，单独不能外出，对细节很计较；发作时或有尿频、或咽喉有异物感而对之很在意者，用本方为宜。另外，有胃下垂、慢 *** 胃炎且胃内水者亦宜用本方。
若单独服半夏厚朴汤，效果不理想，动悸、气短仍频频发作、有不安感和脐上动悸亢进、足部冷感、面色苍白、食欲不佳时，可用半夏厚朴汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
(4)奔豚汤(《金要略》)
本方常用于受惊，或想到可怕事物、或因突然事故受到休克等而形成的神经症、从而发生神经 *** 心悸亢进、长期受其困扰者。这种心悸亢进谓之奔豚，下腹部或脐旁似有物欲跃出，并向咽部方向上冲，如豚奔；而上冲至心下、或心脏、或咽喉后，突然停止。发作一但停止，疾病感马上消失；而发作中极端不安，似乎立即就要死亡。这是种特有的心脏神经症。
编者按：
矢数道明先生所推崇的4个治疗“神经 *** 心悸亢进”的经方，六经八纲的辨证要点如下，可上下参之：
柴胡加龙骨牡汤：本方证为小柴胡汤证见气冲心悸，二便不利，烦惊不安者，属太阳少阳阳明太阴合病。
柴胡桂枝干姜汤：小柴胡汤证见口干渴明显，但呕不明显，心下微结，气上冲或外不和者，属厥阴病。
半夏厚朴汤：痰饮气结所致胸满，咽堵，咳逆者，属太阴病。
奔豚汤：血虚水盛见气上冲，往来寒热者，属少阳病。
再识柴胡加龙骨牡蛎汤《伤寒论》第107条：伤寒 *** 日，下之，胸满烦惊， *** 不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
柴胡加龙骨牡蛎汤方
柴胡（四两） 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝（去皮） 茯苓（各一两半） 半夏（洗，二合半） 大黄（二两） 牡蛎（熬，一两半） 大枣（擘，六枚）
上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。本云柴胡汤，今加龙骨等。
柴胡加龙骨牡蛎汤其实就是小柴胡汤的加减，在小柴胡汤的基础上少了甘草多了龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、大黄和铅丹。尾台榕堂在《类聚方广义》中认为原方应该加甘草，这样既保证了小柴胡汤原方的组方架构，同时又暗含了桂枝甘草龙骨牡蛎汤和桂枝去芍 *** 汤。
原文中的“胸满”强调的不仅仅是病位，更是一种病机，可能是少阳枢机不利导致的“胸胁苦满”，也有可能是心部于表之大阳虚损导致的“脉促胸满”。“ *** 不利”很关键，把它和桂枝、茯苓联系起来，在这里强调的可能是水饮为患。情志病与瘀血、水毒的关系最为密切。桂枝温阳化气，促进心血循环，茯苓利水渗湿，二者一动一静，相辅相成。“谵语”可能是阳明腑实导致的，所以方中加了大黄以通腑泻热。“一身尽重”说明病人的三焦焦膜可能是有湿浊的，“不可转侧”强调的是少阳经循行出现了气机阻滞。南京中医 *** 大学黄煌教授把少阳经的循行称之为“柴胡带”，在这附近出现异常考虑有用到柴胡剂的机会，诸如坐骨神经痛、银屑病、带状疱疹、耳鸣、红眼病、腮腺炎、头痛、 *** 、瘰疬、肩周炎、肝炎等，范围可以说是很广的。
这里想起了一组症状，之前在《中医症状鉴别手册》里接触到过。“侧卧则上半身汗出”，是由于水饮阴邪流注腠理，郁而化热，进而引起气机升降调达失常所导致的汗出偏沮。遇有一患者侧卧则明显，仰卧则无异常，同时伴有比较频繁的 *** 。由于疾病的特殊 *** ，使不自觉地想到了柴胡加龙骨牡蛎汤这一条。对此的思考是少阳区块夹湿夹郁合太阳经气不利，当时处以柴胡龙骨牡蛎汤去大黄、黄芩、铅丹合麻杏薏甘汤而治愈。
原方中的铅丹现在在临床上很少会用到，因为本身有毒，现代 *** 理已经认识到铅对骨髓造血有抑 *** 用，如果患者贫血更应该慎用。牡蛎在临床上常用，可以软坚散结、潜阳宁神。它本身生活在海底，聚沉的力量很强，可以引能量下行。“定水澄清，心珠自现”，这句话放到这里很贴切。牡蛎的 *** *** 主要为潜镇，适用于牡蛎指证的患者也大多缺乏安全感而又极度敏感， *** *** 也会出现相应症状，这大概可以理解为“恐伤肾”吧。
大家注意一下牡蛎后边的“熬”字，大多数参考资料都认为是“炒”的意思，这样可以起到去腥的作用。现在中 *** 里用的牡蛎都是牡蛎壳，而在原文中，到底用的是全牡蛎还是牡蛎壳，要打一个问号。比如桂枝，仲景会注上“去皮”二字，同样是牡蛎，仲景却没有注明“去皮”还是“去肉”。所以这里大胆地认为仲景用的很有可能是鲜牡蛎，高温熬制后取汤入 *** ，味道肯定不太好接受，在临床上没有具体用过，仅供同道们参考。
在临床上常常应用柴胡龙骨牡蛎汤治疗烦躁，失眠，每获良效。今日发现扇贝运用此方救治癫狂病患经验，特摘录于此，大家可做交流之用。
狂者，语无伦次， *** 段物，使家人苦不聊生，行于市间常被他人围观戏可笑而实可。余早年曾治疗狂病多例，有有效者，有无效者，常苦于无应手验方而为。曾阅读《伤寒论今释》至伤寒误下邪陷少阳而入里，用柴胡加龙骨汤条下时，见陆渊雷在注释中，引注别家有关本方治疗狂证多条，其中如“此方能下肝胆之惊痰”“柴胡加龙骨牡蛎汤治狂症惊避人，兀坐独语，夜不寐，或多猜疑，或欲自死，不安于床者”，以及“此方为镇坠肝胆郁热之主 *** ”等。在陆氏启迪下，余用柴胡加龙骨牡蛎汤始治狂。曾治一妇人胡某，因暴怒而致发狂， *** 毁物，骂不绝口，力大倍常，两人不能按捺，目赤唇焦，口臭喷人，脉滑数有力，舌苔黄厚。与本方6剂痊愈。患者宋某，经本单位医务室大夫邀往，见其门窗玻璃俱破，赤膊大骂，时欲外走。常设数人守护之，家人苦不堪言。在数人按捺下勉为其诊。其脉弦数有力，舌苔黄厚，遂以柴胡加龙骨牡蛎汤治之，服1剂症减，共5剂而愈。在中 *** 剂量之运用上，余常据病情而増减。者用量宜小，狂者用量宣大。狂者，龙骨、牡蛎常用量加大，大黄用量也宜加大。
只做经验交流，临床 *** 结合辨证，咨询专业人员，不可盲目套用。
抑郁、失眠，西 *** 效果不理想，试试经方柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡加龙骨牡蛎汤作为治疗精神心理疾病的常用方，具有抗抑郁、改善焦虑情绪、镇静、安眠、抗癫痫等作用，适用于以胸满、烦、惊、身重为特征的疾病，显示出经方的强大魅力。
组成
柴胡，黄芩，人参，桂枝，茯苓，半夏，大黄，龙骨，牡蛎，生姜，大枣，铅丹。
功效
和解少阳、重镇安神
主治
伤寒往来寒热，胸胁苦满，烦躁惊狂不安，时有谵语，身重难以转侧
方证提要
胸满，脐部动悸，烦，惊，睡眠障碍， *** 不利，谵语，身重难以转侧，苔黄腻，脉弦硬或滑而有力者。
适用人群
1.表情淡漠（“柴胡脸”）：体格中等或偏瘦，脸型以长脸居多；面色黄或白，缺乏光泽，抑郁神情，表情淡漠，疲倦貌。
2. *** 格内向： *** 格偏于内向，自我评价差，叙述病情话语不多，语速慢。做事规范严谨细致。
3.不定愁诉：主诉以自觉症状为多，常有的症状有睡眠障碍、疲劳感、怕冷等。此外，胸闷、心悸、头昏、耳鸣、不安等不定愁诉也很多。或有精神压力过大，或情感挫折等诱因。
4.胸胁苦满：两胁下按之有抵抗感或僵硬感，缺乏弹 *** 。腹主动脉率动明显。心率多偏快。
5.舌苔黄厚， *** 多干结难解。
加减变化
1.面黯红、舌紫者，合桂枝茯苓丸。
2.胸闷、腹胀、焦虑不安、舌尖红者，合栀子 ，厚朴，枳壳 。
3.躁狂、便秘、 *** 不通，加桃仁 ，芒硝，甘草。
4.面红油、烦躁、失眠、舌红苔黄，加黄连。
伤寒论原文
第107条：伤寒 *** 日，下之，胸满烦惊， *** 不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
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经方桂枝甘草龙骨牡蛎汤，专治体虚失眠方桂枝甘草龙骨牡蛎汤，中医方剂名，出自《伤寒论》，对体虚体寒的失眠效果很好， *** 少力专，具有温补心阳，安神定悸之功效。
以下，是 *** 方的组成共四味。
组成:桂枝、炙甘草、龙骨、牡蛎。
用于:主治心阳不足证，烦躁不安，心悸，或失眠，心胸憋闷，畏寒肢冷，气短自汗，面色苍白，舌淡苔白，脉迟无力。功效:温补心阳，安神定悸。
方解分析:方以桂枝辛甘而温，既温振心阳，为温心通阳之要 *** ，又温通血脉以畅血行，为君 *** 。臣以甘草，一则补心气，合桂枝辛甘化阳，温补并行，是温补心阳的基本结构；二则健脾气，资中焦，使气血生化有源。龙骨、牡蛎重镇潜敛，安神定悸，令神志安静而烦躁庶几可解，为佐 *** 。四 *** 合力，阳气得复，心神得安，血行得畅，则诸症悉除。方用桂枝扶助心阳。炙甘草补虚益气，配以牡蛎、龙骨重镇安神；全方复阳安神，培本固脱，为其配伍特点。
现代常用于各种原因引起的心律失常（心动过速，心动过缓，过早搏动，病态窦房结综合征等）以及心功能不全，神经 *** 症之烦躁心悸等证属于心阳不足，心神浮越而致者。
尤其是新冠阳后及甲流之后免疫力下降，阳气虚弱，平素心脏不好的，劳累的就出现在了心脏方面的问题，西医检查显示正常，只能开些什么丹参滴丸，速效救心丸或 *** ，对症处理，更加耗伤阳气，一直不好，病人苦不堪言，甚至焦虑抑郁，不得已又去看精神科，如此又怎么能好，却不知是心阳不足，心神失养所致。
「名家经验」姜春华《我用桂枝龙骨牡蛎汤》姜春华《教余随笔三则?我用桂枝龙骨牡蛎汤》，《山东中医学院学报》1986年第3期。
1、青年失精多年,每周少则二三次，体质虚羸，神情萎顿，用本汤（桂枝龙骨牡蛎汤）应手而愈。
2、一同事之子，两手汗出淋漓,皮肤科诊为植物 *** ，治疗数载无效。一日问于余，给以本汤，一周知，二周已，试用多人皆效。
3、一青年慢 *** 腹泻日三五次,验无细菌，兼有失眠心悸，投以本汤所患均失。
4、一小儿夜啼，汗出如浴，父母忧之，投本汤内服，五倍子粉少许调敷脐，啼汗倶已。
《仲景经方》注：相关文章联系
《金匮要略?血痹虚劳病脉证并治》：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。桂枝加龙骨牡蛎汤方，（《小品》云：虚羸浮热汗出者除桂，加白薇、附子各三分，故曰二加龙骨汤。）桂枝、芍 *** 、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚，龙骨、牡蛎各三两。上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。”
《金匮要略?血痹虚劳病脉证并治》桂枝加龙骨牡蛎汤方后有“脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒,芤则为虚,寒虚相抟,此名为革,妇人则半产漏下，男子则亡血失精。”
姜春华《伤寒识义》：“桂枝龙骨牡蛎汤解肌重镇，通治虚寒下利， *** 浊滞，胃中泛酸，定惊安神，温阳涩精。”
小编按：小编亦用本方加味治疗多名因 *** 过度而至 *** 的病患 ，多能取效。故桂枝加龙骨牡蛎汤乃为治疗失精家的可效之方。
【案例】苗某，女，58岁，高血压20余年，患脑出血后1年余。20多年前，因熬夜致头晕头蒙，失眠，两眼干涩流泪，患上了高血压病，平时控制不佳；1年前患脑出血，因出血量不大且发现较早，未落下明显后遗症。近1个月来，失眠较重，恶梦纷纭，心惊害怕，惶惶不可终日，并出现肩背上肢沉重疼痛，转侧不利，手足游走 *** 疼痛，下午腿肿。口臭口苦而干，渴喜凉饮。反复治疗无效，特来诊治。
【中医诊断】舌红苔白厚，脉弦细而涩。少阳枢机不利，兼心肾气虚、阳明热结证。
【治则】疏解少阳，调补心肾，兼清阳明。
【处方】小柴胡加龙骨牡蛎汤加减。柴胡、 黄芩、半夏、 西洋参、生姜、 大枣、 大黄、桂枝、生龙骨、 生牡蛎、 琥珀、 葛根、天花粉；
【二诊】述身体疼痛大减轻，已可活动，转身自如，且失眠减轻，惊悸消失，精神转佳，唯 *** 泄泻数次。患者要求治疗其头晕眼涩，睁眼费力。考虑到阳明热结已除，心悸胆怯已愈， *** 阴虚之象显现，故处以镇肝熄风汤加减加减：生龙骨、生牡蛎、 龟板1、 牛膝、 代赭石、 天门冬、 玄参、 白芍、 葛根、茵陈、 川楝子、 麦芽、 桑叶、 菊花、 沙苑子、 茯苓、 炙甘草、7剂。
【三诊】患者诸证减轻，要求常服中成 *** 治疗。随处以明目地黄丸加石斛夜光丸配合自购常服降压 *** 以巩固治疗效果。
【体会】患者病史较长，其证有 *** 阴虚、肝阳上亢之高血压病证，有阴虚血瘀之脑血管病证，又有心肾气虚的惊悸失眠和阳明热盛的身重不可自转侧、口苦口臭喜凉饮等，因其症“恶梦纷纭，心惊害怕”和“肩背上肢沉重疼痛，转侧不利”
随想到《伤寒论》107条“伤寒 *** 日，下之，胸满烦惊， *** 不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”条文，故予柴胡加龙骨牡蛎汤加味以治之。5剂而诸证大减，后以养肝潜阳熄风以善后，随悟出读背经典的重要 *** ，诚服学习经方不仅效如桴鼓，而且举重若轻，提高诊疗速度！
