“医生，沙库巴曲缬沙坦不是治疗心力衰竭的吗？为什么给我用啊？”
“医生，为什么给我调 *** 啊？原来的降压 *** 不好吗？”
50多岁的陈先生患有高血压病多年，长期口服硝苯地平缓释片，但是由于没有规律监测血压，所以他并不清楚自己血压控制的好不好。半年前，陈先生感觉自己时常有头晕、头疼的感觉，特别是早上起来时明显，但是过一会儿又好了，刚开始他没有在意，但是后来这种情况越来越频繁。
1个多月前陈先生在单位组织的体检中发现他的血压偏高，更高能达到170mmHg，结合陈先生频繁的头晕、头疼，医生判断陈先生的血压控制不佳，于是建议其完善24小时动态血压和心脏彩超，看看到底情况如何。结果发现陈先生全天血压水平有近80%的时间是高于正常值的，特别是凌晨5-7点最为明显，更高可达到180mmHg，而心脏彩超提示陈先生的左心室有轻度增大，这是长期血压控制不好导致的，虽然目前射血分数正常，但是如果不立刻控制血压，说不定什么时候就会导致心力衰竭，于是医生为其调整了用 *** ，嘱咐其长期口服一种叫做沙库巴曲缬沙坦的 *** 物。
陈先生拿到 *** 物后，看了看 *** 物上的说明书后感到有些困惑，于是咨询医生您不是说我没有心衰吗？怎么给我开治疗心衰的 *** 物呢？医生解释道沙库巴曲缬沙坦不仅仅可以治疗心力衰竭，而且是治疗原发 *** 高血压的一线用 *** ，特别是对于陈先生这种常规 *** 物控制不佳，并且合并有心脏结构改变的患者更为合适，建议他长期口服一段时间，期间规律监测血压情况。听罢医生的解释后陈先生就回家按照医嘱规律服 *** ，一段时间后他的血压得到明显改善，而且头晕、头疼也缓解了。
一、沙库巴曲缬沙坦的作用机制和特点
沙库巴曲缬沙坦是临床常用于治疗心力衰竭、原发 *** 高血压的常用 *** 之一，其本质是是由脑啡肽酶 *** 沙库巴曲和ARB类 *** 物缬沙坦按1∶1组成的新型 *** 物，是临床上首个血管紧张素受体脑啡肽酶 *** ，其具有调整血压、逆转心室结构、改善心脏功能等多重作用，可以有效治疗多种心血管疾病。
沙库巴曲缬沙坦作为一种复合 *** ，其作用机制较为复杂，具体而言，其具有以下4个方面的 *** 理学作用。
1、保护心室结构，改善心脏功能
沙库巴曲缬沙坦中的沙库巴曲是一种脑啡肽酶 *** ，而脑啡肽酶是促进利钠肽以及其他血管活 *** 肽的降解的重要辅酶，沙库巴曲缬沙坦可以抑制脑啡肽酶的降解作用，从而提高血液中心钠素、缓激肽、肾上腺髓质素、B型利钠肽等水平升高，进而促进排钠利尿、舒张血管等多重功效，同时可以减少心肌细胞的纤维化，延缓心脏的肥大增生，从而改善心脏功能，达到防治心力衰竭的目的。
2、减轻炎症反应，保护心肌细胞
心肌缺血或者梗死造成的炎症反应是诱发心脏结构和功能损伤的重要因素，而 *** 理学研究表明沙库巴曲缬沙坦具有显著的减少抑制基质金属蛋白酶等多种促炎细胞因子的分泌，从而有效抑制炎症反应的发生发展，保护心肌细胞不受损伤，这也是为什么常用于治疗心肌梗死或者心绞痛合并心左心室功能不全患者。
3、保护 *** 结构，改善 *** 功能
沙库巴曲缬沙坦与传统的ARB类 *** 物类似，均具有较强的保护 *** 结构的作用，其可以通过抗氧化、抗炎、抗纤维化和抗肾小球硬化等多重功效来保护 *** 功能不受损害，同时具有改善蛋白尿、促进排尿，提高肾小球滤过率、减轻水肿等多种作用。
4、调控血压
沙库巴曲缬沙坦目前是治疗原发 *** 高血压的二线 *** 物，其可以通过抑制肾素- 血管紧张素- 醛固酮 *** 的作用，特别对于血管紧张素的合成具有明显的抑 *** 用，可以有效舒张血管，达到降压的效果；其次，沙库巴曲可以增加血液中利钠肽的水平，从而促进钠离子的 *** ，同时可以具有一定的利尿作用，也可以辅助降压。
二、沙库巴曲缬沙坦常用于治疗这几种疾病
沙库巴曲缬沙坦对于心、肾等重要脏器均具有明保护作用，因此临床应用也较为广泛，对于多种心血管疾病、肾功能不全等具有较好的治疗效果，但是不同疾病的使用 *** 不同，建议大家在专业医师的指导下规律服用。
1、心力衰竭
沙库巴曲缬沙坦是以治疗射血分数降低为特点的心力衰竭的一线用 *** ，临床研究表明沙库巴曲缬沙坦可有效改善慢 *** 心力衰竭的心脏功能，降低患者的死亡率，改善患者的生活质量，同时沙库巴曲缬沙坦可有效抑制心脏结构的重构过程，延缓心脏肥大，临床多部指南推荐对于射血分数降低的心力衰竭患者应优先选择。
2、预防心肌梗死合并心衰
心肌梗死诱发的心脏重构是导致心力衰竭重要病因，因此针对心肌梗死的患者必须阻断或延缓心脏重构的发生发展，进而预防心肌梗死合并心衰的发生。临床研究表明急 *** 心梗患者规律服用沙库巴曲缬沙坦后可以明显减少 *** 事件的发生，特别是对于心脏的射血功能具有明显改善， 同时沙库巴曲缬沙坦可以减轻心脏的炎症反应，保护心肌细胞的结构和功能，因此对于心肌梗死的患者而言，规律服用沙库巴曲缬沙坦可以有改善预后。
3、慢 *** *** 病
慢 *** 肾病是一种以肾小管滤过率降低为特点的 *** 疾病，临床多表现为 *** 量减少、水肿、蛋白尿等，严重时甚至会诱发肾功能衰竭，而临床上导致慢 *** 肾病的原因很多，如糖尿病、慢 *** 心衰、高血压等都可能诱发肾功能不全，而沙库巴曲缬沙坦对于多种类型的慢 *** 肾病具有较好的治疗效果。临床研究表明沙库巴曲缬沙坦可以有效改善慢 *** 肾病患者的肾小球滤过率，促进水钠的排出，降低蛋白尿，减轻水肿，特别是非常适合心力衰竭合并慢 *** 肾病的患者，可以达到心肾同治的效果。
4、原发 *** 高血压
目前沙库巴曲缬沙坦是治疗原发 *** 高血压的二线 *** 物，临床研究表明沙库巴曲缬沙坦可以有效调控血压，并且相较于传统的ARB类 *** 物，沙库巴曲缬沙坦的作用更加持久，对轻中度的高血压患者的治疗效果也更加明显。
三、沙库巴曲缬沙坦的降压机制是什么？
沙库巴曲缬沙坦的降压作用主要包括2个方面。
之一、抑制肾素- 血管紧张素- 醛固酮 ***
沙库巴曲缬沙坦中的缬沙坦就是最经典的ARB类降压 *** ，其可以作用于肾素- 血管紧张素- 醛固酮 *** ，有效抑制血管紧张素受体的活 *** ，进而减少醛固酮的合成，促进水钠的排出，达到降压的效果。
第二、提高多种利钠肽的浓度
*** 内存在多种利钠肽，如心钠素、B型利钠肽和C 型利钠肽等，这些物质的共同作用就是促进水钠的 *** ，进而减轻心脏负荷，同时也可以达到降压的作用，而沙库巴曲缬沙坦可以有效减少这类物质的分解，提高血液中这物质的浓度，进而改善血压，临床研究表明高血压患者在服用沙库巴曲缬沙坦后，多数患者不需要添加氢 *** 、螺内酯等利尿剂。
四、沙库巴曲缬沙坦更适合哪种高血压的患者？
首先需要明确的是临床上没有更好的降压 *** ，只有最合适的降压 *** ，不同类型的高血压病患者需要的 *** 物是不同的，因此不是所有患者都适合服用沙库巴曲缬沙坦，再次建议大家在医生指导下规律服用或者调整降压方案。
目前的临床研究表明相较于传统的ARB类降压 *** ，沙库巴曲缬沙坦的降压作用更持久，作用效果也更强，临床上常用于治疗这几类的高血压患者。
1、传统降压 *** 控制不佳的患者
沙库巴曲缬沙坦目前是治疗原发 *** 高血压的二线 *** 物，可以在传统降压 *** 控制不佳时使用，其降压效果优于传统的单类型降压 *** 。
2、高血压合并心衰或者心室重构的患者
高血压合并心衰或者心室重构的患者是沙库巴曲缬沙坦最合适的人群，这类人群不仅需要降压，而且需要改善心脏功能，保护心脏结构，沙库巴曲缬沙坦可完美契合这类患者的临床需求。
3、高血压合并慢 *** 肾功能不全的患者
保心和护肾是沙库巴曲缬沙坦的另一个特点，因此对于高血压合并慢 *** 肾功能不全的患者而言，其不仅仅可以降压，同时具有保护 *** 结构，恢复 *** 功能的作用，非常合适这类人群。
五、科学服用沙库巴曲缬注意4点
1、注意 *** 物的使用剂量和 ***
沙库巴曲缬沙坦的常规服用 *** 推荐循序渐进，特别是以前未服用ACEI或ARB类降压 *** 的患者，建议先从低剂量用起，如每次50mg，每日2次，并且根据临床的治疗效果逐渐调整 *** 物剂量，经过每2至4周的调整，直至每次100mg，每日2次。
其次，如果既往患者服用过ACEI或ARB类降压 *** ，建议在服用沙库巴曲缬沙坦前必须停 *** 至少36小时以上，避免对 *** 物的治疗效果造成影响。
2、注意 *** 物的 *** 反应
常规剂量下沙库巴曲缬沙坦的安全 *** 较好，最常见的 *** 反应是低血压反应，但大多数程度较轻，调整 *** 物剂量后可缓解；其次，极少数患者会出现血管 *** 水肿、皮疹等反应，这是因为沙库巴曲缬沙坦具有扩张血管的作用，大多数可以耐受；第三，极少数患者对于沙库巴曲缬沙坦过敏，出现皮疹、瘙痒、喉头水肿等 *** 反应，建议停 *** ；最后，少数患者在服 *** 后会出现 *** 功能异常，因此长期服用建议监测 *** 功能。
3、注意特殊人群用 ***
孕妇与哺乳期女 *** 禁用，沙库巴曲缬沙坦具有胚胎毒 *** ，容易对婴儿的发育造成影响；18岁以下儿童禁用，缺乏安全数据；重度肝功能损害的患者禁用，容易加重肝功能损伤；对沙库巴曲缬沙坦过敏的患者禁用。
4、注意避免与以下 *** 物联用
ACEI类降压 *** ：ACEI是临床常用的降压 *** ，常见的如卡托普利、贝那普利片、马来酸依那普利等，沙库巴曲缬沙坦不能与ACEI类降压 *** 联用，因为容易诱发血管 *** 水肿，导致诱发多种 *** 反应，建议口服ACEI类降压 *** 在服用沙库巴曲缬沙坦前，必须停 *** 至少36小时以上。
阿利吉仑：阿利吉仑是一种非肽类肾素阻滞 *** ，也是一种新型的降压 *** ，沙库巴曲缬沙坦不能与阿利吉仑联用，容易加重低血压反应；
ARB类降压 *** ：ARB是临床常用的降压 *** ，常见的如缬沙坦、替米沙坦等，沙库巴曲缬沙坦不能与ARB类降压 *** 联用，因为沙库巴曲缬沙坦本身就含有ARB类的 *** 物成分，联合使用会造成血压过分降低。
六、总结
随着中国老年人口的逐年增多，患有高血压、慢 *** 心衰的患者数量也在不断上升，沙库巴曲缬沙坦作为治疗心力衰竭、高血压等心血管疾病的常用 *** ，不仅可以改善心脏功能，而且对于控制血压、改善 *** 功能具有明显作用，但是在治疗不同疾病时其使用 *** 不同，建议大家在医生指导下规范用 *** ，并且注意可能出现的 *** 反应。
发现血压高就马上吃降压 *** ？有些高血压可以治愈你知道吗？很多人得了高血压就开始盲目的吃 *** ，其实这是不对的，因为有一部分人，他们的高血压其实是可以根治的，就是所谓的继发 *** 高血压。这个主要分成两种情况，一种情况是年纪偏大的人吃了降压 *** 好好的，突然间血压控制的不好了，总是容易波动，或者说总是持续的升高，尤其是吃了 3 种降压 *** 都控制不好的人，这种时候很多人希望在门诊找一个水平高的医生来调整一下，用 *** 就控制好了，其实没有那么容易。
导致血压控制不好的原因：一、是不是存在肾动脉狭窄？二、是不是长期高血压导致的 *** 本身的损害？三、是不是肾上腺长了东西？四、是不是血里的激素紊乱？也是会导致血压控制不好的，尤其是那种常年也不测血压也没有检查过的 50 岁以上的人，建议对高血压的原因进行全面的检查。
第二个情况是一些年轻人，因为一般年轻人的血管弹 *** 很好，所以如果家里父母没有高血压的话，很少有三四十岁就得高血压的，尤其是那种不胖正常体型的年轻人，很可能其实是因为其他的一些原因导致的。
这种情况最常见的是醛固酮增多症，这个病往往没有那么严重的症状，所以很少有人会发现这个。在门诊抽一个血，查一 *** 体里一种叫醛固酮的激素的东西，如果确实高了，再住院进行确诊。
当然其实绝大多数人的高血压都是所谓的原发 *** 高血压，可以理解为身体自然的老化，那么这种确实就没有办法根治，而控制血压就是阻止血管进一步老化的最重要的措施。有很多人为了长寿买各种奇怪的保健品，但是一谈到做检查明确病因，一说到吃 *** 控制血压，就觉得医生是骗钱的，这种态度就是丢了西瓜，捡了芝麻，甚至芝麻都没捡到。
常用的降压 *** ，还有这种副作用！#高血压常用的降压 *** 还有这种副作用。
冯高科副主任医师。
大家好，我是心血管冯博士。长期吃降压 *** 的朋友这件事情一定要知道。很多降压 *** 有可能会影响到血糖的代谢，有可能会使血糖轻微的升高。
·之一类 *** 物β受体阻滞剂也就是洛尔类的 *** 物，比如美托洛尔、比索洛尔或者普蔡洛尔。其中喹氯洛尔对于血糖的影响还是比较大的，发生率在1%左右。所以合并有糖尿病的高血压患者，选择 *** 物的时候一定要谨慎，一定要跟医生讲清楚还合并有糖尿病是不是适合增加洛尔类的 *** 物，其他方面的 *** 物影响不大。
·当然还有第二类的 *** 物，也有可能会对血糖造成一定的影响就是利尿 *** 。利尿 *** 当中的氢氧噻嗪和 *** 有可能也会干扰到血糖代谢，导致患者出现了空腹血糖和餐后血糖的升高。但是氢氧噻嗪比 *** 对血糖的影响会大一点点。
所以有糖尿病的患者一般不会首选噻嗪类的利尿 *** 作为降压 *** 物。当然具体选择什么样的 *** 物或者能不能使用，以上两种 *** 物一定要看看医生，让医生帮您来决定。
吃了降压 *** ，但血压还高于140/90mmHg，5种措施可以选择高血压更大的问题就是引起并发症，会造成心脑肾等血管的问题。只有把血压控制在要求的范围内，才能减少并发症的发生。
对于一般人，血压更好维持在140/90mmHg以下，对于冠心病、糖尿病、 *** 病等患者，控制在130/80mmHg以下是更佳选择。
如果通过降压治疗效果总是不理想，难以达标的话，那么，以下5种措施可以选择：
1、学会选择 *** 物调整：如果发现血压升高，还没有开始吃 *** ，在非 *** 物干预措施无法有效控制时，医生会根据具体的情况，选择针对 *** 的降压 *** 。
不同类型的 *** 物（如利尿剂、普利类降压 *** 、沙坦类降压 *** 、地平类降压 *** 、洛尔类降压 *** 等）都可以用于降低血压。
每一种降压 *** 都可以作为治疗的首选 *** 物，但也要根据不同的特点，进行优化选择。比如心跳偏快，合并冠心病心绞痛，或者心脏早搏等，可以选择洛尔类降压 *** ，像美托洛尔、阿罗洛尔等，既能够降低血压，还能控制心律失常，减慢心跳，改善心肌供血。心跳偏快的高血压，吃地平类降压 *** 就不太适合，像硝苯地平、氨氯地平等在降压的同时，会让心跳更快。
对于舒张压偏高的年轻人高血压，首选普利类、沙坦类降压 *** ，或者选择沙库巴曲缬沙坦，能够通过抑制肾素血管紧张素的活 *** ，起到降低血压的作用。
对于心衰的高血压患者，选择利尿剂，能够在降压的同时，减轻心脏的负担，改善心脏功能。
对于老年人的高血压，如果只是单纯的高压升高，而低压正常的情况，可以选择地平类降压 *** 能够更好地降低高压的水平。
2、学会联合 *** 物治疗：在某些情况下，单一 *** 物可能无法达到理想的血压控制目标。医生可能会建议采用多种降压 *** 物的组合治疗，以提高治疗效果。一般来说，对于超过160/100mmHg以上的高血压，多数需要联合2种或者以上的 *** 物进行治疗。联合用 *** 有许多好处：能起到协同作用，让降压效果更加明显；能够减少降压 *** 的用量，小剂量联合比一种 *** 物加倍剂量效果要更好；能够减少 *** 物的副作用，联合用 *** 能够抵消 *** 物带来的副作用，比如地平类降压 *** 会让心跳加快，联合洛尔类降压 *** 就能对抗这种副作用。
3、进一步评估高血压难以控制的原因，在专科医生的指导下，进一步检查排除继发 *** 高压的因素，制定个体化的治疗策略。
4、注意慢 *** 管理：一些慢 *** 疾病，如糖尿病和 *** 疾病，可能会影响血压控制。在治疗高血压的同时，积极管理和控制这些慢 *** 疾病也是重要的。
5、生活方式调整：继续坚持健康的生活方式习惯，如合理饮食、控制体重、规律运动、 *** 盐的摄入以及避免过度饮酒和戒烟等，这些措施可以在 *** 物治疗的基础上提供额外的血压控制效果。
确诊高血压，一定要吃降压 *** 了吗？最靠谱的解释来了……随着社会的进步，人们生活水平的提高，高血压患者越来越多，据不完全统计，我国高血压患者高达3亿人，如此之高的发病人群，其知晓率、治疗率和控制率却不尽人意，不少患者甚至有一些误区，如高血压患者夏天血压低，是“安全期”，有的患者自行减 *** 甚至停 *** ，导致临床上高血压危象的患者时有发生，严重者甚至出现心脑血管意外事件发生，为何说夏季并不是高血压“安全期”，一年四季中都有哪些注意事项？
为何夏季是高血压“危险期”
夏季气温高，血管处于扩张状态，血流阻力小、压力小，血压自然降低，加之夏天出汗多，血液中水分减少后，有助于血压降低，很容易使人 *** 大意。
不少患者认为大热天里高血压患者血压普遍下降，暂时停停 *** 也不要紧。其实，高血压患者与正常人不同，对环境温度适应能力差，气温一高，反而发生血压骤升，也可能发生血黏度增加，最后形成血栓等，其危险程度比冬天更厉害。
这是由于高血压患者本身有脑动脉硬化、血液易凝结倾向，加上温度高、出汗多，血液浓缩，血管容易堵塞。因此，高血压患者夏天绝不可掉以轻心。
高血压患者一般夏天仍应坚持原降压方案，不能自行停 *** ，更不要吃吃停停，如果自测血压明显偏低，建议医院就诊听听专科医生意见是否需要调整方案。
哪些人群夏季要注意？
1
嗜好吸烟者
吸咽是高血压、冠心病最显著的危险因素。长期大量吸烟可使心率增快，血压增高。长期精神紧张，心血管意外事件和心肌梗死发生率比正常人高2-4倍。
2
情绪激动精神紧张者
脾气暴躁，办事总爱瞻前顾后、反复思虑又难以下定决心以及过于焦虑、从事脑力劳动和精神高度紧张的人，容易罹患高血压。
3
饮食喜盐过咸者
饮食过咸，食盐的主要成分是氯化钠，吃得过咸会导致机体钠盐过多，血管阻力增加，心血管负担加大，促使血压升高。
4
长期过量饮酒者
长期大量饮酒，尤其贪杯易醉者，常常合并高血压、肥胖、高血脂和高血糖。
5
血糖血脂升高者
糖尿病人发生动脉硬化和高血压的机会比正常人高30倍。糖尿病与高血压并存，则患脑中风及心肌梗死的危险 *** 比正常人高2-4倍；高血脂尤其是低密度脂蛋白水平升高，与高血压、冠心病、心肌梗死的发生率呈正比。
6
超重和肥胖者
肥胖不但可以引起高血压，而且也易导致冠心病、胆囊炎、关节炎等诸多全身 *** 疾病。肥胖者多数嗜睡、胃口好，易形成恶 *** 循环。
7
久坐少运动者
熬夜，久坐，通宵达旦无节制娱乐的人，易患高血压。
8
中老年人
人到中老年易患高血压，其中45%父母有高血压病史；父母无高血压，子女患高血压机率为3%。老年人群中60%以上患有明显的心脑血管病，其中由高血压引起的相关 *** 心血管病占绝大多数。全国每年有150万人因高血压引起脑中风。
9
其他
高血压还与这3个因素有关：（1）遗传；（2） *** 生活习惯；（3）生活压力大。
一测血压高，就确定是高血压了吗？
临床上在诊室测量了一次血压数值略高，并不意味着一定就是高血压。高血压的诊断需要3次以上非同日收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
因此在一般情况下我们认为，在未使用降压 *** 物的情况下，诊室血压（即医护人员在医疗环境下按一定要求测得的血压）超过140/90mmHg就算高血压。但高血压不能只靠一次就诊就“下判决”，更好是接下来的一个月内再就诊测量2-3次超过140/90mmHg，才能完全确定。同时在家也监测血压并记录，更好完善24小时动态血压监测，这样 *** 度监测血压水平，综合下来才能判断为真正的高血压。
当然，有一种特殊情况叫“白大衣高血压”，这些人平时血压不高，但是一见到医生就紧张得血压飙升；或者平时血压偶尔高，在医院尤其高。这类人群的诊断就需要借助24小时动态血压监测来协助诊断了。
确诊高血压，一定要吃降压 *** 了吗？
*** 是：不一定都要吃降压 *** 。很多刚刚诊断高血压的患者，会对长期服用降压 *** 物有所畏惧，认为只需要多运动、清淡饮食等生活方式的改善，就能够控制高血压。
总的来说，确诊高血压后是否需要服 *** 和是什么原因的高血压，以及其所归属的心血管疾病危险分层密切相关。高血压患者的诊断与 *** 物治疗不能只根据血压水平，必须进行心血管综合风险的评估并分层。
比如以下患者可能就不需要服用降压 *** 物：
①部分继发 *** 高血压可能通过手术治愈。对于部分继发 *** 高血压如嗜铬细胞瘤、原发 *** 醛固酮增多症、主动脉缩窄等，通常在纠正病因/外科手术后，血压会逐渐降至正常，甚至可停用降压 *** 物；
②部分中、低危高血压患者可先不吃 *** 。部分中、低危患者血压水平低于160/100mmHg，无心脑血管病，以生活方式干预为主。包括减少钠盐摄入、清淡饮食、戒烟戒酒、减肥、增加中等强度有氧运动、减轻心理压力。但如果此类患者生活方式干预1-3个月后仍超过140/90mmHg，还是应考虑降压 *** 物治疗。
没感觉就是没得高血压吗？
大部分高血压患者的血压是逐渐升高的，因此没有任何感觉。但即使没有感觉，高血压仍在损害你的血管、心脏、 *** 和其他 *** ，可能导致严重后果。
年轻不会得高血压吗？
任何年龄都可能得高血压。随着年龄增长，患高血压的风险增加。近年来，越来越多的年轻人患高血压，所以年轻 *** 需要进行高血压筛查。
有高血压可以不吃 *** 吗？怕副作用
不治疗的高血压，比 *** 物导致的副作用更危险！
控制高血压有许多安全有效的 *** 物。目前常用降压 *** 物的副作用是轻微的、可逆的。如果一种 *** 有副作用，医生可以调整处方，换 *** 。
所以，大家一定要对高血压保持高度重视，了解相关的知识，进而防控好高血压。
来源： 约见名医
血压久治不降？可能是这些 *** 物暗中升压！*** 源 *** 高血压是由于 *** 物自身的 *** 理作用或 *** 反应，以及 *** 物间的相互作用或用 *** *** 不当引起的血压升高，也是引起抗 *** *** 高血压的重要因素。
大多数病情较轻者停 *** 可逆转，偶可出现高血压脑病、脑血管意外和肾功能不全等严重并发症。
因此，在应用下列 *** 物时应重视 *** 源 *** 高血压的发生，在高血压患者降压治疗无效时也应注意是否有应用这些 *** 物。
激素类 *** 物
肾上腺皮质激素
去氧皮质酮等盐皮质激素可促进远端小管对钠的重吸收和钾的 *** ，致低钾 *** 高血压，而 *** 等糖皮质激素可引起水钠潴留，促进肝脏合成血管紧张素原，增加RAAS活 *** ，导致血压升高。
临床使用应严格掌握适应证，避免长期大量使用。对于这类 *** 物引起的血压升高，可选用利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶 *** （ACEI）降压治疗。使用降压 *** 物期间，应密切监测血清钾指标，避免出现低钾血症的情况。
*** 激素
雌激素、孕激素及口服 *** *** 均可引起血压升高。其中雌激素最易引起高血压，主要是易促进水钠潴留，使血管内液体向组织间隙转移，减少循环血量从而兴奋交感神经所致。除此之外，雌激素还可使血浆 *** *** 和 *** *** 血管原浓度增加，从而导致血压进一步升高。
因此对血压高者应尽量避免口服 *** *** ，对于口服 *** *** 引起的血压升高，建议立即停 *** ，一般停 *** 3~6个月血压会慢慢恢复。如果3~6个月后血压未见好转，可选用β受体阻滞剂、利尿剂、ACEI降压。
非甾体抗炎 ***
非甾体抗炎 *** （NSAIDs）引起血压明显升高主要见于服用NSAIDs的高血压患者，特别是老年、糖尿病和肾功能不全者在服用NSAIDs期间引起血压升高的情况较多，对于血压正常者影响较小。
NSAIDs能够抑制环氧化酶活 *** ，阻碍前列腺素的合成和释放，导致血管收缩和水钠潴留。另外还可以拮抗β受体阻滞剂、利尿剂和ACEI等降压 *** 物的降压作用。
不同种类的NSAIDs对血压影响存在一定的差异。选择 *** NSAIDs升压作用比非选择 *** NSAIDs强，以罗非昔布升高血压的作用最明显，非选择 *** NSAIDs以萘普生、吲哚美辛和吡罗昔康对血压影响更大。
大剂量使用NSAIDs期间，必须监测血压，并根据对血压影响的程度酌情选用。对于这类 *** 物引起的血压升高，通常情况下停 *** 后血压会慢慢恢复。因可拮抗β受体阻滞剂、利尿剂和ACEI等 *** 物的降压作用，故不宜联用。
免疫 ***
免疫 *** 主要用于治疗 *** 后排斥反应和自身免疫 *** 疾病。其中以环孢素最易引起血压升高，主要是由于升高 *** 血管内皮素水平，降低肾小球滤过率，抑制前列腺素的合成和释放，促进血管收缩所致。
环孢素导致的血压升高可以导致血压昼夜节律紊乱，对于环孢素引起的血压升高，首先建议减量使用，观察血压变化，如减量后血压未见好转，可选用钙离子通道阻滞剂（CCB）降压治疗。
抗抑郁 ***
以单胺氧化酶 *** 、三环类抗抑郁 *** 最易引起血压升高。苯乙肼、异唑肼等单胺氧化酶 *** 通过抑制单胺氧化酶活 *** ，使儿茶酚胺类物质和5-羟色胺蓄积引起血压升高，而丙米嗪、阿米替林等三环类抗抑郁 *** 则是通过抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，从而增加突触间隙的浓度，起到拟交感的作用，促使血压升高。
对于这两类 *** 物引起的血压升高，通常减量使用后血压会得到一定控制，如果减量后血压未见好转，建议停 *** 或选用β受体阻滞剂降压。
***
*** 、丙泊酚等 *** 可阻断迷走神经和兴奋交感神经而使血压升高，大剂量应用利多卡因可使血压一过 *** 升高。
对于这类 *** 物引起的血压升高，一般停 *** 24小时内血压会逐渐恢复，如血压未得到有效控制，可选用CCB降压治疗。
抗肿瘤 *** 物
贝伐珠单抗、紫杉醇、顺铂是最易引起血压升高的抗肿瘤 *** 物，通过使NO生成减少，激活内皮肽-1 *** ，致急 *** 肾衰竭，使肾素水平升高促使血压升高。
对于这类 *** 物引起的血压升高，建议选用ACEI、β受体阻滞剂降压治疗。
如何预防和治疗
除上述 *** 物易引起血压升高外，苯妥英钠、山莨菪碱、氯氮平、奥利司他、左甲状腺素、甲氧氯普胺及某些抗感染 *** 物等也可引起血压升高，但作用机制尚不明确，临床应用中也应格外注意。
*** 源 *** 高血压是继发 *** 高血压的一种，也是引起难治 *** 高血压的重要原因。因此在选用 *** 物时应询问患者既往用 *** 情况以及是否有高血压病史，尽量避免使用可能会引起血压升高的 *** 物。
一旦诊断为 *** 源 *** 高血压，应立即减量或停用可能引起高血压的治疗 *** 物，并根据不同 *** 物所致的高血压结合患者情况选用合适 *** 物进行治疗。对降压 *** 物引起的反常 *** 高血压要仔细查找基础疾病并积极治疗，同时可换用其他降压 *** 物。
另外， *** 源 *** 高血压可出现高血压脑病、脑血管意外和肾功能不全等严重并发症，对有并发症的患者应积极处理。
来源：夜诊、全科学苑
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天天吃降压 *** ，为何血压仍不稳定？医生提醒：是忽略了这3点高血压作为一种慢 *** 代谢 *** 疾病，其危险 *** 不容小觑，尤其是对于高龄患者来说，年龄越大，高血压所带来的风险就会越高，所以，中老年高血压患者在平日里除了要改善一些 *** 的生活习惯外，每天按时按量的服用降压 *** ，也是非常重要的一件事，因为持续 *** 的高血压，不仅会对患者的大脑、心脏以及全身血管和 *** 都造成一定损伤。
而且对于 *** 逐渐老化的高龄患者来说，在持续高压的 *** 下，还极有可能会引发一系列的心脑血管事件，严重危及患者的生命安全。
但是，有些患者会发现，即便自己每天都在坚持服用降压 *** ，可是血压依旧还是不稳定，那么，这是怎么回事呢？对此，医生提醒：可能是忽略了这3点。
1.调整饮食
对于高血压患者来说，虽然在饮食上没有过多的禁忌，可这也并不意味着自己就能够在饮食上放纵。
尤其是对于中老年高血压患者来说，在服用降压 *** 的同时，若是想要达到预期的降压效果，那么在平日里做好必要的饮食控制也是十分关键的一点。
因为若是人们在服用降压 *** 的同时，还始终保持着高油高盐的饮食结构，甚至还每天烟酒不离手，那么这些因素都会或多或少影响降压 *** 的降压效果，从而导致患者即便每天都在服用降压 *** ，但降压效果也依旧不怎么明显。
2.随意用 ***
生活中有部分高血压患者，经常会在自己血压相对稳定或者在高血压症状得到一定改善后，就随意地更改用 *** 剂量，或是停止服用降压 *** 。
有些高血压患者甚至会在自己出现明显血压升高的症状时，随意增加降压 *** 的用 *** 量，而这些随意调剂 *** 物的行为，都会对患者的病情造成影响，导致降压效果不佳。
尤其是对于一些患有基础疾病的中老年群体来说，若是在服用降压 *** 的过程中，随意更改自己服用的降压 *** 种类，或是 *** 剂量等，不仅会导致血压产生较大的波动，引发一系列不适的症状，而且还更容易引发多种突发 *** 疾病，严重危及患者的健康甚至是生命安全。
3.未严格按医嘱用 ***
其实，对于不同的高血压患者来说，在服用 *** 物的时间上可能会有所差别。虽然在大多数情况下，高血压患者服用降压 *** 的时间都主要集中在早上起床后，但有部分高血压患者的“高峰期”可能会在下午4:00到晚上8:00之间，所以对于这部分高血压患者来说，其服用降压 *** 的时间可能就不能够随大流了。
此外，若是高血压患者不严格按照医生嘱咐的时间用 *** ，可能最终也会导致降压 *** 的降压效果不佳，不利于病情的稳定。
【本图文由“熊猫医学”新媒体独家原创出品，作者叶小葵，未经授权，请勿转载、 *** 】
抗高血压 *** 物及作用机制高血压已成为现代人的主要慢 *** 之一，是导致心血管疾病的主要风险因子之一，全球有超12亿人患有高血压，给这部分人群的日常生活带来很大困扰。美国心脏学会对高血压的判断标准如下：SBP收缩压，DBP舒张压
高血压的形成机制：
肾素-血管紧张素-醛固酮 *** (RAAS)是 *** 调节血压的重要的内分泌 *** ，由一系列激素及相应的酶所组成，在调节水、电解质平衡以及血容量、血管张力和血压方 *** 有重要作用。正常情况下，肾素、血管紧张素和醛固酮三者处于动态平衡之中，相互反馈和制约。病理情况下，RAAS 可成为高血压发生的重要机制。
肾素作为蛋白水解酶，主要由肾近球细胞合成和排泌，可水解血中的 a2 球蛋白即血管紧张素原，使其成为 10 肽的且无生理活 *** 的血管紧张素I，在血管紧张素转换酶(angiotensi converting enzyme，ACE)的作用下，转化成 8 肽的血管紧张素 II(angiotensin II, Ang II)，Ang II 是已知最强的缩血管活 *** 物质之一，血管紧张素作用于血管平滑肌，可使全身微动脉收缩，动脉血压升高，并促进肾上腺球状带分泌具有潴留水钠、增加血容量作用的醛固酮，收缩血管，使血压升高。
常用 *** 物分类及 *** ：
目前市场面的高血压 *** 物在不同环节作用于 RAAS循环 *** ，使血压恢复至正常水平，但是由于 *** 物服用频次高导致 *** 物依从 *** 偏低、夜间降压效果有限等问题，只有不到 20%的患者能够有效控制血压，常用 *** 物及组合有以下几种：
1.血管紧张素转换酶 *** (ACEI)
卡托普利(开博通)、苯那普利(洛汀新)、培哚普利(雅施达)、福辛普利(蒙诺)等。副作用：首剂低血压，特别是口服吸收快、生物利用度高的ACEI；咳嗽；血管神经 *** 水肿；高血钾与低血糖。禁用于肾动脉狭窄患者。
2. 血管紧张素 II 受体拮抗剂(AT1RB)
氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、厄贝沙坦和替米沙坦等。禁用于肾动脉狭窄患者。
3.钙离子拮抗剂(CCB)
如拜心同(硝苯地平控释片)、氨氯地平(洛活喜)、非洛地平(波依定)、尼群地平等。硝苯地平主要是短效降压 *** ，吃一片维持时间在 8 小时内。氨氯地平主要是长效降压 *** ，吃一片维持时间在 24 小时左右。副作用：心悸、头晕头痛、身体水肿和 *** *** 低血压等。
4.β-受体阻滞剂
*** *** 物有心得安( *** )、倍他乐克(美托洛尔)、比索洛尔等。其中，心得安属于非选择 *** β 受体阻滞剂，而美托洛尔、比索洛尔属于选择 *** β1 受体阻滞剂。 *** 降压作用缓慢，口服后2-3周才开始降压。对伴有心排出量偏高或血浆肾素水平偏高的高血压病人效果较好， 伴有冠心病、脑血管病变及夹层动脉瘤的高血压患者尤为适用。突出优点是很少发生直立 *** 低血压。与利尿 *** 或血管扩张 *** 合用可增强疗效。心衰、支气管哮喘病人禁用。
5.利尿剂
双氢克尿噻(氢 *** )、速尿(呋噻米)、氨体舒通(螺内酯)、寿比山(吲达帕胺)等。氢 *** 副作用：水、电解质紊乱，如低血钾、 低血钠、低血镁、低氯 *** 碱血症等，合用保钾利尿 *** 可防治;高尿酸血症；高血糖。螺内酯是保钾利尿 *** ，副作用是高钾血症。
6.α-受体阻滞剂
此类 *** 物通过阻滞血管平滑肌的 α 受体，使外周血管舒张从而有效地降低血压，其 *** *** 物是派唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。副作用：首次使用哌唑嗪可发生“首剂现象”，多见于用 *** 90 min 内，致严重的 *** *** 低血压、晕厥、心悸等，在直立 *** 、饥饿、低盐时更易发生。
7.内皮素受体拮抗剂
可分为两种类型：受体选择 *** 物(如安立生坦)和受体非选择 *** 物(如波生坦、马西替坦和 Aprocitentan)。ET 受体拮抗剂已用于治疗肺动脉高压，其在顽固 *** 高血压、慢 *** 肾病患者中也有一定治疗效果。波生坦作为之一个双重 ETA/ETB 受体拮抗剂，降低中度原发 *** 高血压的舒张压优于安慰剂，因其安全 *** 和耐受 *** （如液体潴留、肝损伤等） *** 其在高血压患者中的降压治疗应用。Aprocitentan 是一种新型双重 ET 受体 拮抗剂，目前已用于治疗难治 *** 高血压患者的 III 期临床研究。
组合用 *** 的搭配方式
欧洲高血压协会提供了一个联合治疗的 *** 物搭配图，联合用 *** 的原则：同类 *** 不能联合使用；沙坦类和普利类不能联合使用；疗效接近的两类 *** 不建议联合使用。下图绿色实线是推荐联合用 *** 的组合：
-利尿剂+沙坦类
-利尿剂+普利类
-利尿剂+钙拮抗剂
-钙拮抗剂+普利类
-沙坦类 + 钙拮抗剂
-钙拮抗剂+β 受体阻断剂
以上是两 *** 联合，如果血压控制仍不达标，还可以三 *** 联合使用，尤其是沙坦类+钙拮抗剂+利尿剂三 *** 联合，常见的高血压基本上都能很好控制。
最新RNAi疗法
以上 *** 物存在服用频次高、降压效果不理想的情况，Alnylam 在研的一款靶向肝脏表达血管紧张素原mRNA 的RNAi疗法（已更名为zilebesiran），在上游减少血浆中血管紧张素原水平，临床结果已展现出很好的降压效果。血管紧张素原基本在肝脏合成，通过降低肝脏中血管紧张素原的生成进而降低血压， zilebesiran具备以下优势：
-AGT是之一个发现的和高血压相关的基因，抑制 RAAS 活 *** 治疗高血压已证实是有效途径。
-有明确的临床试验生物标志物。
-靶向肝脏，提高对 *** 安全 *** 。
-高效、持久且稳定降低血压，极大减少给 *** 频率，提高用 *** 依从 *** ，可达每 6 个月给 *** 。
2023年7月Alnylam在NEJM上发表Zilebesiran的一期临床数据，耐受 *** 良好，5%以上患者报告的 *** 事件为头痛、注射部位反应和上呼吸道感染；这些事件大多为轻度或中度。
接受一次剂量为100 mg以上的Zilebesiran治疗的患者在12周里血清中的AGT水平下降90%以上。在接受剂量为800 mg的Zilebesiran治疗的患者中，在第12周时血清中AGT水平降低96-98%。
而且，随着AGT水平的下降，患者的血压也同时出现下降。在接受剂量为200 mg以上剂量治疗的患者中，治疗后8周时平均收缩压（SBP）降低超过10 mm Hg。在接受剂量为800 mg的 Zilebesiran 治疗的患者群中，治疗后8周时平均SBP降低16.8mm Hg（对照组平均SBP升高1.1 mm Hg），舒张压降低9 mm Hg。疗效持续到接受治疗后24周，其持久 *** 支持每半年一次的用 *** 方式。
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参考文献：
1, Qiannan Gao , Li Xu , Jun Cai .2021 New drug targets for hypertension: A literat *** e review . Biochimica et Biophysica Acta (B BA) - Molecular Basis of Disease.
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https://doi.org/10.1007/s11906-021-01137-6
3, Akshay S. Desai, M.D., M.P.H., D *** id J. Webb, M.D., D.Sc., Jorg Taubel, M.D.et al.2023. Zilebesiran, an RNA Interference Therapeutic Agent for Hypertension. NEJM.
http:// *** -nejm-org-443.web *** .bjmu.tsg211 *** /doi/full/10.1056/NEJMoa2208391
*** 能不能和降压 *** 一起服用经常有患者问：降压 *** 和 *** 能不能一起吃？作为心脑血管科医生，我的回答是： *** 肠溶片和降压 *** 可以同时服用，但需要注意几个问题，否则易造成严重后果。
高血压是心脑血管疾病的 *** 高危因素，心脑血管疾病的患者中有很多是合并高血压的患者。因为高血压是动脉粥样硬化的一个重要高危因素，我们之所以要控制高血压，目的就是为了减少心脑血管疾病的发生。有效地控制高血压，能降低心肌梗死发生率20%~30%，降低脑中风发生率30%~40%，足见高血压和心脑血管疾病的关系。
同时服用 *** 和降压 *** 是心脑血管疾病常见的治疗方案。一般来说， *** 肠溶片建议空腹服用，可以早起空腹服用，也可以睡前空腹服用。这样做的好处是， *** 肠溶片能够顺利通过没有食物的胃，抵达肠道，这样对胃的 *** 更小。
而降压 *** 一般也是建议早晨服用，因为早晨服用有几个好处：控制晨起血压过高，降低心脑血管疾病风险；一天一次降压 *** ，早晨吃让全天血压更平稳。需要注意的是：对于高血压患者，如果血压过高时服用 *** 会增加脑出血的风险，所以如果心脑血管疾病患者合并高血压，则一定要监测血压。如果血压过高暂时不能吃 *** ，必须把血压降到安全水平再继续吃。
此外，还须长期观察 *** 的副作用。 *** 最常见的副作用就是消化道出血，所以要长期观察 *** 颜色， *** 变黑一定要及时就诊。定期复查血常规也要牢记，发现出血点要及时就诊。
吃降压 *** 不是万事大吉，除了观察降压 *** 的副作用，还要坚持监测血压。此外，无论是高血压还是心脑血管疾病，都必须长期坚持健康的生活方式。（王星）
来源： 中国妇女报
不需要花钱，长寿老人公认5种免费的“长寿 *** ”，贵在坚持随着生活水平和医疗技术的提高，加上越来越多人注重健康和养生，人类的寿命比以前更加长寿，百岁老 *** 有不少。
许多人对于长寿，都想通过走捷径的 *** ，古时候有皇帝想研发“长生不老 *** ”来保自己永生不死。但现代生活中，却有5样免费的“长寿 *** ”等着大家去拿，却往往被大家忽略，又或者是根本不能坚持“服用”！究竟有哪5种“长寿 *** ”呢？
01、睡前喝温水——减少心梗
功效：
*** 熟睡时会出汗，造成血液中的水分减少，血液的黏稠度变高。在睡前喝大约200毫升~300毫升温水，可以缓解夜间的水分丢失，使早晨血黏度下降，维持血流通畅，防止血栓形成。
哪些人建议睡前适量补水？
1、心梗、脑梗高危人群
有动脉粥样硬化、房颤等疾病的人，易产生血栓导致心梗、脑梗。睡前多喝水，降低血液黏度，可减少血栓形成。
2、基础病人群
有高血压、高血脂、高血糖等基础疾病的人，血液往往较黏稠，要注意多喝水，稀释血液。
注意事项：
1、喝水时小口慢饮，把一口水含在嘴里，分几次徐徐咽下；
2、建议选择温热的白开水，与体温大致相当即可；
3、如果身体本身就患有 *** 疾病或某些代谢 *** 疾病，则应遵循医生指导，以免给身体造成负担，加重原有疾病。
02、睡前梳梳头——防中风
功效：
头顶是多条经络汇聚之处，有不少重要穴位。俗话说：“梳头十分钟，预防脑中风”， 老年人多气血虚弱、脉络淤阻，以致大脑失养，发为中风。
经常梳头 *** 头部经络和穴位，能使头部毛孔张开、 *** ，从而疏通经络、活血行气，减少脑中风的发生。
*** ：
专家建议梳头时要全头梳，不论梳中间还是两侧，都应该从额头的发际起一直梳到颈后的发根处。每个部位起码应梳50次以上方有效果，梳理次数的上限以自己感觉舒服为准。
推荐工具：
建议选择牛角梳、玉梳、木梳。塑料梳子摩擦力大、易起静电， *** 头皮，不适合长期梳头。
还可尝试手指梳头法，双手十指的指腹自发际开始，由前向后轻轻梳拢头发至颈后发际，边梳边 *** 放松头皮，每次10分钟左右，可以加强头皮血液循环。
03、睡前揉揉腹——改善肠道
功效：
1、调理脾胃
平时脾胃虚弱的人，饭后容易出现腹胀，睡前适当按揉腹部，可以加快肠道 *** ，促进食物消化吸收，从而缓解胃部胀满的症状。
2、缓解便秘
用手揉一揉腹部，可以增加腹腔压力， *** 直肠神经，促进粪便排出，从而缓解便秘。
3、疏肝解郁
*** 的肝脏主疏泄气机，气机不畅时，邪气就容易滞留在腹部两侧的肝区，导致两胁胀痛，出现烦躁易怒、失眠多梦、头晕目眩、 *** 不调等症状。按揉腹侧，有利于肝经气血运行，使得两肋处穴位得到 *** ，起到疏肝解郁效果。
*** ：
睡前可平卧于床，搓热双手，手放在肚脐周围，按顺时针方向绕肚脐揉肚子数十圈，注意力量要适中。
04、腹式呼吸——心肺 ***
功效：
1、腹式呼吸可以增加膈肌的活动范围，减少胸腔的运动，增加身体的氧气供给，提高肺通气量，改善心肺功能，降低肺部感染的几率，适合支气管炎、肺气肿等患者使用。
2、腹式呼吸可以降腹压，从而能够降低血压，保护心血管。
3、腹式呼吸还可以改善脾胃功能，能够促进胆汁分泌。
*** ：
1、选择合适的 *** 。站立位时上半身竖直，双肩放松，两脚分开与髋部同宽，体重均匀分布在双脚上。
如果是坐姿，上半身直立，双腿弯曲自然下垂，小腿与地面垂直，双手放在 *** 上。如果是仰卧位，需平躺在床上，上臂自然伸直。
2、闭嘴，从鼻腔吸气。深吸后屏住呼吸3-10秒，使腹部隆起，然后张口缓慢呼气。一次呼吸的循环时间为15秒左右，不要吸气过多。
注意事项：
腹式呼吸一般选择空腹或饭后2小时进行。
如果出现头晕等不适症状时，需立即停止，每次时间不能太长，一次20分钟比较好。
做的时候注意呼吸要缓慢，忌吸气过快。
05、捶捶背——疏通阳气
功效：
中医认为，捶背可行气活血，舒经通络。背部脊柱是督脉所在，脊柱两旁是足太阳 *** 经，分布很 *** 位。这些经穴是运行气血、联络脏腑的通路，通过捶打 *** 穴位，能起到很好的养生效果。
老人常会出现腰酸背痛和肌肉紧张，捶背不仅利于肌肉放松、消除疲劳，还能防止腰肌劳损的发生。
*** ：
放松，手握拳有力度地捶背，这样 *** 背部组织与穴位，促进局部乃至全身的血液循环。
捶背手法应力度均匀，轻拍轻叩，着力富有弹 *** 。
每次捶背时间10分钟~20分钟，每分钟60下~80下，每日1次~2次。
来源： 约见名医
