人老多病，这是自然定律。75岁的老奶奶，因腿上浮出一大块肿物来我科。
两个月前，老人家发现右侧的 *** 有一个肿物。当时感觉没什么，也没有什么压痛，没有什么发热。老人家也就没有放在心上。#清风计划#
但是，日子一天天过去，发现腿上肿大的地方越来越大越来越大。同时也出现了右侧 *** 酸痛。这下老人家慌了，这次赶紧告诉子女，在家属陪同下来到我科门诊就诊。
我们为她进行查体，发现她右侧 *** 中段肿大，肿物大约有20×20厘米。从经验判断，其症状表现类似一个恶 *** 肿瘤。但仍为百分之百确定，当下也是安慰老人家别紧张，等检查结果出来才能确诊。
经过petct检查和病理学的诊断，结果证实是骨肉瘤，并且已经发生转移。
老人没及早发现问题，一部分原因是不了解相关疾病症状，为减少此种情况出现，我们科医生决定针对骨肉瘤症状进行科普。
骨肉瘤的主要症状有哪些：
一、疼痛
疼痛是骨肉瘤最早出现且最为常见的症状之一。肿瘤组织会浸蚀和溶解骨皮质，导致骨膜神经末梢受到 *** 而引发疼痛。疼痛程度随发病时间而异，早期疼痛多呈间歇 *** ，程度较轻，之后疼痛程度会逐渐增强而严重影响相关关节活动。
二、肿块
肿块多出现在肢体疼痛部位，局部可见明显的肿胀，肿块能被触及，且按压时会感到明显的压痛感。肿块的大小主要与病症发展情况有关，情况严重者，肿块增长速度迅速，肿块较大，从外观上容易发现肿块。而早期程度较轻的患者则表现的不大明显，可能被忽略。因骨化程度的不同，肿块的硬度各异。肿块增大，造成关节活动受限和肌肉萎缩。
三、跛行
跛行多是疼痛加重、扩散而严重 *** 了下肢的活动所致，随着病情的发展跛行会日渐加重，患病时间长者可以出现关节活动受限和肌肉萎缩。
四、全身状况
骨肉瘤症状不单单表现在患肢部位，其可能会涉及全身，例如发热、不适、体重下降、贫血等，而这些体征也是指示疾病状况的关键。这种全身状况会随着肿瘤的增大、转移而逐渐恶化，导致生命受到威胁。
作为医生，只能压下心里的无奈，将病情如实告知家属。望老人能宽心、舒适地过每一天。
12岁的俊俊一个月来总是喊“腿疼”，特别是膝盖关节处，在晚上疼得比较厉害。由于儿子平时活泼好动，俊俊的爸妈以为是儿子在玩耍时不小心磕碰导致，加之生长发育期间孩子也容易出现一些“生长痛”的情况，所以一开始并没有过多关注，可随着疼痛感越来越强烈，俊俊的左腿膝盖也开始肿了起来，肉眼可见比右腿粗了有一倍。爸妈这才带俊俊到医院就诊。
一系列的检查之后，穿刺活检结果显示，俊俊得了恶 *** 尤文氏肉瘤，是一种恶 *** 骨肿瘤。而由于确诊时间太晚，肿瘤已经差不多把俊俊的腿骨“啃”空了，可能需要进行左腿截肢手术才能保住 *** 命。
俊俊父母懊悔不已：都怪我们错把骨痛当成了“生长痛”，没能及时带他检查，害了孩子！
一、“偏爱”孩子的骨肉瘤
原发恶 *** 骨肿瘤是十分少见的一种恶 *** 肿瘤，占人类恶 *** 肿瘤的发生率0.2%左右。恶 *** 骨肿瘤最为常见的是骨肉瘤，其次是软骨肉瘤，再其次是尤文肉瘤。恶 *** 骨肿瘤严重威胁青少年生命，其中骨肉瘤是最常见的原发 *** 恶 *** 骨肿瘤，多见于10~25岁的青少年，早期即可发生血行转移。
目前，骨肉瘤的发病率已经占据儿童肿瘤的15%~20%，恶 *** 程度较高，有20%的患者在初诊时就检查出肺转移病灶，患者的5年生存率在50%～80%。
骨肉瘤初始症状主要表现为间歇 *** 痛，常可由劳累、外伤而诱发和加重。由于骨肉瘤好发于青少年的股骨远端、胫骨近端，因此对于青少年患者不明原因或有局部的轻微外伤的关节周围的持续 *** 疼痛，尤其是膝关节周围的持续 *** 疼痛，要考虑到有原发 *** 恶 *** 骨肿瘤的可能。
二、骨肉瘤易“伪装”成生长痛
骨肉瘤五年生存率相对较低，致残率相对较高，对患者和患者的家庭以及社会影响均较大，因而我们应该重视骨肉瘤的早期表现。
1、常会被误认为“生长痛”
北京肿瘤医院骨与软组织肿瘤科主任方志伟教授表示，生长痛一般是偶然间断发作，起病急，发作时间短，短期内疼痛能自行缓解。但如果孩子的股骨下端、胫骨上端、肱骨上端，即下肢特别是膝关节周围经常疼痛，且初为间歇 *** ，后逐渐加重转为持续 *** ，夜间明显，止痛 *** 物无效时，家长应考虑是骨肉瘤的症状。
2、不明原因的关节肿痛
骨肉瘤最常见的临床症状除了肢体疼痛还有关节肿胀。如果青少年出现不明原因的肢体关节肿胀及肿块，晚期局部还会发热发红，常规消肿治疗无效，则要接受医生的建议，及时进行X线片、核磁等检查。
3、病理 *** 骨折及跛行
跛行和病理 *** 骨折也是骨肉瘤不容忽视的重要临床体征，尤其是儿童期的患者。对于这类年轻的、有轻微外伤的患者，如果出现病理 *** 骨折就要高度怀疑恶 *** 肿瘤的可能。如轻微外伤后出现跛行时应对其进行2～3周的观察，如果患者的症状无明显缓解或缓解后重新出现症状，也应予以高度重视。
出现以上症状的患者需要尽早前往医院做详细检查。确诊恶 *** 骨肿瘤的检查包括局部的X线、CT扫描、磁共振扫描，必要时要进行增强扫描，由于恶 *** 骨肿瘤易转移到肺，进行 *** 薄层CT扫描可以有效发现早期的肺部转移灶。
三、骨肉瘤是否一定要截肢？
上个世纪90年代以前，传 *** 疗骨肉瘤的 *** 是截肢，虽然能够切除肿瘤，但也给患者造成了终身残疾和严重的心理创伤。更令人沮丧的是，即使截了肢，患者的5年生存率也不足20%。
而近年来，随着影像学技术的发展，关节技术的不断完善，以及化疗 *** 的改进，骨肉瘤的治疗已取得了长足的进步，并不是所有骨肉瘤患者都需要截肢。目前，术前化疗、手术、术后化疗是骨肉瘤治疗的标准方案。
即在骨肉瘤早期，通过手术前化疗缩小原发病灶，能更大限度地消灭亚临床病灶，然后将肿瘤整块切除而避免殃及肢体。切除肿瘤后，运用肿瘤骨灭活再植术可以尽可能保留肢体功能，提高患者的生存质量和生存率。
常见的瘤段骨灭活 *** 有煮沸灭活、高温水浴灭活、液氮冷冻灭活、辐射灭活和乙醇灭活等。例如，北京大学人民医院团队经过反复尝试，在国际上首次提出及应用10%～20%的高渗盐水，在水温60℃的情况下进行瘤壳骨的灭活再植。实验证明，与传统应用酒精等灭活 *** 相比，高渗盐水能够渗透到骨骼深部，因而对于肿瘤细胞的杀灭更加彻底。同时，高渗盐水还能够保存骨的生成蛋白，便于重新植入患者体内的生长存活。
与其他保肢治疗 *** 相比，该 *** 具有费用低廉、易推广、可保留关节、瘤段骨与宿主匹配良好无排异反应等优点。但该 *** 也存在并发症，如骨折、钢板螺钉断裂、骨不愈合及关节活动差等，需要综合患者情况进行选择。
当然，保肢也是有条件的。据统计，由于缺乏对骨肉瘤的正确认识，约六成的患儿就诊时已为中晚期，约一半病人因不能得到及时诊断和规范治疗而延误病情。对于骨肉瘤患者来说，首诊首治直接关系到患者能否保留肢体功能。是否适合保肢治疗要看时机，如果延误治疗时机，无法保肢不说，半年至一年内肿瘤就会发生肺转移，导致患者死亡。有些患者或家属盲目追求保肢治疗，忽略实际病情，其实并不利于患者长久地生存。
四、儿童肿瘤高发，家长要重视孩子的异常
近30年来，我国儿童肿瘤发病率以每年2.8%的速度递增，每年有3万～4万名儿童确诊肿瘤。
儿童肿瘤的发生、发展与遗传因素、母亲 *** 时接触放射 *** 物质、环境污染均有一定关系。如果家长发现孩子有以下症状，需要高度警惕：不明原因发烧持续一周以上；出现淋巴结肿大，无痛 *** 肿块；腹部、四肢有包块；一过 *** 症状，如腹胀、呕吐、眼球前凸、眼睛疼等；孩子突然生长变慢或是消瘦，精神不好、不哭不闹等。家长应及时带孩子到专业 *** 强的医院进行检查。如果能做到早期发现，实体肿瘤患儿经过规范化手术治疗往往可以取得很好的效果。
很多人都以为恶 *** 肿瘤只与 *** 有关系，但事实上恶 *** 肿瘤已经成为导致儿童死亡的第二大原因，仅次于意外死亡，骨肉瘤就是其中一种。
如果青少年出现肢体的肿、痛，局部皮肤温度增高，并伴有关节活动受限，绝不能掉以轻心，应尽快就医，得到及时的治疗。如能在早期发现骨肉瘤，则有效的治疗手段较多，且治疗后的效果也比较满意，使病人的生存期大大延长。特别是早期骨肉瘤的治疗以保肢为主，这样对病人的生理及心理都有极大的益处。#谣零零计划##健康科普大赛#
参考资料：
<1>《骨肉瘤：吞噬青春的恶魔》.健康报.2019-10-11
<2>《骨肉瘤缘何青睐年轻人》.科技日报.2012-03-02
<3>《骨头长了瘤子怎么办？》.沈阳日报.2010-09-01
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身患骨头上的癌症，医生提醒：你需要掌握这7个知识点！最近各个 *** 平台很多粉丝都要求黑锅科普一下有关肿瘤的知识！
那么，今天开始，黑锅试着开始写写有关骨科肿瘤，骨癌的相关科普，希望在这个“闻癌色变”的年代，大家能对这类病有个正确的认识！
一、什么是骨癌？
骨癌是指骨头正常细胞转变为异常增生的细胞，并且疯狂 *** 的一类疾病！
然而，身体的其它部位的肿瘤也可能通过血液转移等多种方式，转移到骨头上，造成骨头上长癌症！这种情况下就不叫做骨癌了。
举个例子来说：如果癌症起源于肺，则叫做肺癌骨转移，大部分的肿瘤，转移了就说明已经中晚期了......
根据发生骨癌细胞类型的不同，骨癌被分为不同的类型。
最常见的类型是骨肉瘤。其他常见骨癌类型包括软骨肉瘤和尤文肉瘤，这些都是属于恶 *** 的肿瘤......（这些后续都会简单科普一下）。
二、骨癌有哪些症状？
骨癌最常见的表现就是发生癌症的区域，通常会出现疼痛和肿胀。
疼痛可反复发作，常常在短时间内疼痛加重，常表现为夜间疼痛和持续 *** 的疼痛！
一些发现较晚或者骨癌发现迅速的患者可能还会看到或着摸到局部的包块。
但是，上述所有症状并非只有骨癌的病人所特有！其它非骨癌的疾病也可能出现以上的症状需要引起鉴别！
如果您出现上述症状，请告知医生，让他们来 *** 这个心！
三、有没有针对骨癌的检查？
有！医生首先会给怀疑骨癌的患者行骨头的X线检查。
但X线作为一个初筛的检查，目的在于发现肿瘤的存在！但是并不能确诊属于良 *** 还是恶 *** ，甚至不能确定是不是肿瘤！医生看片，大部分都是靠自己的临床经验！
如果X线检查怀疑可能存在骨癌，那么医生可能还会给你安排一些其他的相关检查，这些检查可能包括：
1、血液检查
对于特殊的肿瘤，其可能引起 *** 血液中的某些肿瘤指标升高，通过抽 *** 血液后化验这些肿瘤指标，如果指标升高，则可能为诊断提供证据；
2、肿物区域的其它检查
比如说MRI和CT扫描。通过界面来观察肿物的 *** 质，可以看到更多肿物的细节，比起X光来有自身独特的优势，当然 *** 要昂贵得多；
3、全身骨扫描、PET-CT或其他影像学检查
主要目的在于排除身体的其他部位，有没有存在骨癌的转移。如果存在，一般信号会改变，早期让我们识别出来。
其中PET-CT *** 某些医院可高达将近10，000元，不过想想也是，各个部位都做检查， *** 下来也差不多这个 *** ，还不如一个检查全部搞定罢了；
4、病理活检
这个某种意义上可以算是一个小手术，说成 *** 作其实也可以！
进行活检手术时，医生会从疑似癌症区域取少量标本，送到医院病理科，由病理科医生讲其置于显微镜高倍视野下观察。
病理活检是诊断肿瘤的金标准，理论上比医生诊断还准！
四、如何治疗骨癌？
首先，想要通过什么食疗、吃中 *** 把肿瘤给消除掉，按照目前的医疗水平来说，是不太现实的！但很多人都想象着想去这样治疗。
在目前，根据骨癌、骨肿瘤的类型，主要的治疗 *** 可能包括以下的一种或者多种 *** 。
1、手术
一般情况下，手术是骨癌的主要治疗 *** 。
外科的理念，用句土话来说，就是“多了什么就切什么”，虽然听着不好听，但现实却好像也是如此这般。
长了肿瘤，尤其是恶 *** 肿瘤，想等它慢慢消失，几乎是不可能的，不增大恶化扩散已经是 *** 了。
手术类型取决于你癌症发生的部位以及病灶的大小，同时肿瘤的恶 *** 程度高低也是选择手术类型时需要考虑在内的。
在大多数情况下，外科医生会进行“保肢”手术（对于肢体的肿瘤来说，相对于截肢手术）。
在某些情况下，骨癌恶 *** 程度比较高，又长在手上或者腿上的时候，可能需要进行截肢术，就跟你想到的截肢手术一样，切除 *** 的肢体，使用假肢来替代。
有时候，保肢还是保命，是两难的选择！
2、化疗
化疗的意思是，使用化学 *** 物来 *** 肿瘤细胞的一种疗法。
大多数骨癌患者需在手术前和手术后接受化疗。手术后化疗好理解，怕手术切的不干净，化疗一下 *** 剩余的肿瘤细胞嘛！
但手术前为什么还要化疗？对于一些体积较大或者包绕血管的肿瘤，手术前使用化疗可以缩小肿瘤体积，减少手术 *** 血！
3、放疗
放疗能 *** 癌细胞，主要是通过反射线来发挥作用。
当患者无法接受手术或者手术无法安全地切除所有癌症病灶时，医生可能会使用放疗。
Tips：放化疗对恶 *** 程度越高的肿瘤，有时候越敏感，效果越好哦！
五、治疗后还需要做些什么？
不管是经过哪一种治疗，对于骨癌来说，不存在治愈之说，恶 *** 的东西按照目前的医疗水平，很少有说能够治愈的！所以不要轻信民间医生偏方，免得耽误治疗。
术后需要时刻注意的是及时评估肿瘤是否复发！医生也将时常对你进行检查以评估癌症是否复发。
这个时候，就凸显出治疗后病人随访的重要 *** 了。随访的内容包括体格检查、血液检查、 *** X线检查和其他影像学检查等等等等，根据原发肿瘤的不同而随访内容不同。
Tips：切莫认为骨癌手术后、化疗后、放疗后就好了，一辈子就没事了！治疗后需要定时定期随访，出现症状后早期正规医院就诊。
六、如果骨癌复发或转移了，该怎么办？
如果骨癌复发或扩散，你可能需接受更多的手术、放疗或化疗。
而更多的时候，很多人都没手术、没化疗、没放疗可以做。
七、得了骨癌，你还应做些什么？
您应遵循医生提出的关于随访和检查的所有指示，如果有疑问，对医生抱有怀疑之心，可以询问医生这么做的原因，但既然选择医院、选择医生，请相信！
告知医生您在治疗期间出现的副作用或存在的其他问题，这也是非常重要的！
任何时候当您面临一项治疗，您都可以询问：
●通过这项治疗，我能得到什么好处？
●这项治疗能够延长我的寿命吗？
●这项治疗能不能改善我的生活质量，让我生活的更舒服点？
●这项治疗有什么缺点，弊大于利吗？
●不做这项治疗，我还有其他选择吗？哪一种选择比较好？
●我如果不选择这项治疗，可能会出现什么后果？
.......
最后，坦然的去接受这一切，虽然这句话这么苍白无力，但选择乐观面对还是悲观面对，我想前者的益处更大！
好了，今天的科普就到这，如果你有什么意见或者建议，欢迎在评论区给黑锅留言~写文不易，快快收藏转发给需要的那个TA吧!#小黑锅说科普##清风计划##滚蛋吧肿瘤君#
我可能很快就要死掉了，暂时还没死也是废了，现在又出不去挣钱，田里的农活又帮不上忙。
在家挑选葱的 *** ，好多都干瘪了，只能倒柚子树?下当肥料了。
柚子不多，橘子很少，红桃K长得很好看！
反正我家有好多好多果子和瓜果蔬菜，野菜也很多，吃也吃不完，卖也卖不去。
这棵吉明菜，拿剪刀剪几枝，又够做一个菜了，炒也行汤也可以，都长成树了，根茎这么粗。
那棵黄皮之一次结果实的时候太小了，现在一直长不大。
齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 陈晓丽 通讯员 王春田 张振华
近日，山东大学第二医院儿外科顺利完成儿童股骨远端肿瘤扩大切除+膝关节置换术，患儿目前下肢活动基本正常，无明显不适。
11岁的小美（化名），天真烂漫，活泼开朗。但这一切的美好都在两个多月前被一次不经意的外伤彻底打破。小美 *** 后在当地医院拍X光片提示右股骨远端占位 *** 变，进一步行核磁共振检查提示恶 *** 肿瘤可能 *** 大。传统意识里，得了骨肉瘤（俗称骨癌）就要截肢，这对于一个正处于花季年龄的女孩儿来说，无疑是个晴天霹雳。
几经辗转，小美的家长找到了山东大学第二医院儿外科。主任医师王若义团队组织多学科专家会诊（MDT），结合PET-CT检查结果，认为肿瘤仍比较局限，未见远处转移。排除手术禁忌症后，限期行右股骨肿瘤活检术，术中病理结果提示：梭形细胞肿瘤，细胞异型 *** 明显，可见核 *** ，考虑骨肉瘤。与家长交代后，决定行保留肢体的股骨远端骨肉瘤扩大切除+可调式生长膝关节置换术。手术顺利，术后1周小美开始康复锻炼，术后2月回院复查时，下肢活动基本正常，无明显不适。
骨肉瘤是骨骼最常见的原发 *** 恶 *** 肿瘤，发病率约为3 / 100万。原发 *** 骨肉瘤占所有恶 *** 肿瘤的0.2% 以下，主要发生在儿童和青少年，是儿童和青少年最常见的恶 *** 骨肿瘤，发病率第二高峰是 50 岁以上者。治疗骨肉瘤的主要手段是手术治疗，传统外科治疗以截肢为主，但是，单纯手术治疗骨肉瘤的患者的生存率是15%～17%。
20 世纪70年代初，应用大剂量甲氨蝶呤、长春新碱和亚叶酸作为手术的辅助化疗把患者的存活率提高了3倍。目前的疗法包括手术切除和联合化疗（多柔比星和顺铂，以及联合或不联合甲氨蝶呤），患者5年存活率已提高至约70%。对于骨肉瘤局部病灶患者，其对术前联合化疗的反应可以判断预后。然而，转移 *** 或复发 *** 骨肉瘤患者的生存率在过去30年中几乎没有变化，总体5年存活率约为20%。
目前，在保证肿瘤外科治疗原则下行保肢手术已成为大部分骨肉瘤患者的首选治疗方案，但对于肿瘤过大、累及伸膝装置、侵犯主干血管及生长潜力较大的儿童，保肢手术较困难，常面临截肢，但截肢术并未增加其存活率。本例在新辅助化疗基础上，行保留肢体的股骨远端肿瘤扩大切除、右膝关节置换术，提高了患儿术后生活质量，避免了截肢带来的心理影响。
山东大学第二医院儿外科由全国著名儿外科专家陈雨历教授创立于1998年，经过2代人坚持不懈的努力，现已形成了具有自身特色和学术风格的专业，在国内外具有相当高的知名度，对小儿 *** 肠外科、肝胆外科、泌尿外科、新生儿外科和神经外科专业的发展做出了突出的贡献。目前，科室以王若义、副主任医师李殿国为主的团队，长期致力于儿童骨肿瘤、脑瘫后遗畸形、先天 *** 马蹄内翻足、关节畸形及脱位、脊柱裂后遗下肢畸形、脊柱侧弯等疾病的治疗，为广大患儿解除病痛，为孩子的健康成长保驾护航。
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你了解骨肉瘤的治疗吗？关节外科专家尹一然告诉您作者：杏林之声
在平常老百姓眼里，经常是谈癌变色，然而对瘤的概念不清楚。殊不知，很多带瘤的疾病，也是一种恶 *** ，治愈非常困难，死亡率高，骨肉瘤就是其中一种。
骨肉瘤的发病率约百万分之三，但骨肉瘤好发年龄与其他肿瘤不同，好发于15 岁—19岁青少年，男:之比女约1.41。长骨干骺端由于血运丰富，是骨肉瘤的好发部分，临床上以股骨远端及胫骨近端最为多见，其次多见肱骨近端，骨肉瘤的发病率不高，但其病情发展迅速，几个月就可能 *** 液转移到肺部。
由于过去的的医学条件有限，骨肉瘤治疗主要是采取截肢保命的 *** ，且5年生存率仅约 20%。截肢后使得肢体的功能及患者的形象受到影响，造成了患者心理的伤害。随着医疗科学及技术的飞速发展，骨肉瘤保肢治疗成为可能，并逐渐在临床取代大部分的截肢术，保肢治疗达到 80% 以上，并且5年总体生存率为65% ～ 70% 。新辅助化疗及生物医学治疗技术的发展也为骨肉瘤的治疗开辟新道路、带来新希望。
骨肉瘤目前治方式有？
1.化疗
据报道1972年将阿霉素、甲氨喋呤和四氢叶酸治疗骨肉瘤，开启骨肉瘤化疗的历史先河。骨肉瘤化疗的四大经典 *** 物是多柔比星、甲氨蝶呤、顺铂和异环磷酰胺。多柔比星是最早应用于临床化疗 *** 物，疗效肯定，其致命的副作用是心 *** *** ；随着医 *** 的发展，临床上针对骨肉瘤患者化疗 *** 物的选择上进行了很多研究，但目前仍处在探索及论证中， *** 物种类的选择、剂量及配伍副作用的叠加等都是关注的焦点，其目的是提高疗效、提高骨肉瘤患者的生存率及生存质量、降低治疗副作用给 *** 带来的伤害等。
2.放疗
骨肉瘤细胞对于放疗相对耐受，临床上仅瘤体无法完全切除的病人，高剂量放疗有一定的作用，由于放疗对骨肉瘤的敏感 *** 相对较差，临床上多建议用于减轻患者的疼痛和应用于无手术机会的患者。
3.基因治疗
基因治疗是将目的基因 *** 到个体的细胞或组织，达到治疗或预防个体疾病的一种生物医学 *** ，这种技术不是用传统的 *** 物或手术作为手段，其应用前景及价值无法估量，目前研究最多的是 *** 基因与细胞因子的联合治疗，它能够避免单个基因的 *** ，而且能增强疗效，但目前大部分工作仍处于科研阶段，很多基因治疗缺乏特异 *** 靶向等诸多问题，还有待进一步深入探索。
4.免疫治疗
骨肉瘤的肿瘤细胞可凭借复杂的 *** 机制免除机体免疫 *** ，以患者正常细胞与恶 *** 细胞间的抗原差异为基本理论导向，针对该瘤细胞免疫机制，研究其特有的免疫治疗 *** ，一直被认为是癌症患者一种特定和有效的 *** ，特别对晚期、转移 *** 及复发 *** 骨肉瘤提供新的有效的治疗 *** 。
5.分子靶向治疗
分子靶向治疗是用具有高选择 *** 及高亲和 *** 的小分子 *** 物或单 *** 抗体，特异 *** 地针对骨肉瘤细胞的不同阶段的变化，干扰肿瘤细胞生长所需要的特定的目标分子从而阻止肿瘤细胞的生长，而不是简单地干扰所有快速 *** 的细胞，这是精准医学发展的基础。
6.手术治疗
手术治疗仍然是最安全且最有效的治疗措施，骨肉瘤原发病灶的完整、彻底切除，是避免复发的决定 *** 条件。切除包括肿瘤骨及周围一切病理改变的组织，切除平面以骨肉瘤两端 5 cm —7 cm，术前可以结合 X 片、MRI 及 骨扫描等确定手术切除平面及范围。因此手术切除边界是骨肉瘤手术治疗的重点，也是保肢手术的关键，未彻底切除病灶，患者局部复发达四分之一，甚至更高。
骨肉瘤的治疗原则是采取手术+化疗的方式，然后根据患者的情况进行其他辅助治疗。
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得了骨肉瘤，非得要化疗吗？经常有骨肉瘤患者及家属询问，化疗那么辛苦，骨肉瘤非得化疗吗？
*** 是：除了低度恶 *** 的骨肉瘤之外，都需要化疗！
骨肉瘤的规范治疗不能缺少化疗
我们来看看一下数据：对于早中期骨肉瘤，没有化疗的话，5年生存率不到20%；但是，如果用了化疗，5年生存率就提高到60%-75%了。可见化疗是保证疗效的重要保障！
那么，化疗是如何改善治疗效果的呢？
其实，这跟化疗有以下几个作用有关系：
- 化疗有助于 *** 微小转移灶，这种小小的转移灶在目前的CT/MRI/PET-CT是看不到的
- 如果化疗敏感，肿块就缩小了，更方便手术切除，也就是切得更彻底！
厚朴方舟团队编译 | 骨肉瘤是常见的原发 *** 骨恶 *** 肿瘤，多发生于青少年或儿童。由于骨肉瘤位置特殊，许多患者在确诊时只能采用截肢来提高预后效果，放射治疗可以在保证患者肢体健全，功能正常的前提下，实现对骨肉瘤的局部控制，成为骨肉瘤治疗的重要选择。
质子重离子治疗作为世界先进的放疗手段，可以实现对骨肉瘤的精准放疗，在保证骨肉瘤治疗效果的同时，提高患者后续的生活质量。
▲质子治疗机，图源：日本筑波大学附属医院质子治疗中心
质子重离子治疗骨肉瘤的优势
01.计量学优势
放射疗法主要用于不适合手术切除的骨肉瘤患者以及无法通过手术完全切除的骨肉瘤患者。但是骨肉瘤对传统的放疗不敏感，尤其是盆腔骨肉瘤和中轴骨骨肉瘤，由于肿瘤临近肠道和脊髓，难以进行大剂量放疗。
另一方面，传统的放疗手段可能会出现毒副作用，比如脊椎附近的骨肉瘤与肺部、心脏等位置相近，放疗可能会导致放射 *** 肺炎、也可能会对心脏造成一定的放射 *** 损伤。
而质子重离子治疗由于其独特的放射物理学和放射生物学特 *** ,进入 *** 后产生“布拉格峰效应”（进入 *** 时能量小，达到肿瘤处能量突然暴增，因此对正常组织损伤非常小），实现精准 *** 肿瘤组织，同时降低对正常组织的损伤，在治疗效果和副作用控制方 *** 有很大的优势。
▲图源：日本QST医院官网
02.临床效果
2021年，发表在权威医学期刊《RADIOTHERAPY AND ONCOLOGY（放射肿瘤学）》的研究证实，质子重离子可以显著提高骨肉瘤的预后效果，生存率可达75%！
该研究纳入了2011年8月至2018年9月期间确诊的原发 *** 、转移 *** 或复发 *** ，不能手术的骨肉瘤患者，并采用54 Gy 的质子治疗和18 Gy的重离子治疗。
结果显示，在患者治疗一年后，局部控制率（LPFS）为73%，无进展生存率（PFS）为60%，总生存率为75%；治疗两年后，局部控制率为55%，无进展生存率为45%，总生存率为68%；且研究人员并没有发现严重的毒副作用。
▲图源：参考来源<1>
2011年发表在《Cancer》 *** 中，由麻省总医院开展的一项针对无法切除的骨肉瘤患者通过质子治疗的效果进行回顾 *** 分析指出，质子治疗提供的高辐射剂量，可以对无法切除或未完全切除的骨肉瘤患者进行保留 *** 的治愈 *** 治疗。
具体数据为，经过质子治疗的3年和5年局部控制率（LC）分别为82%和72%，五年的无病生存率（DFS）为65%，总生存率（OS）为67%。
▲质子治疗骨肉瘤的无病生存率（左）和总生存率（右），图源：参考来源<2>
3
2018年发表的一项研究评估了重离子治疗不能手术的小儿骨肉瘤的效果。研究共纳入26名年龄在11-20岁的确诊为躯干骨肉瘤的患者，包括24名骨盆骨肉瘤患者、1名纵膈骨肉瘤患者和1名椎旁骨肉瘤患者，所有患者在评估后均被认为无法手术。
结果显示，重离子治疗骨肉瘤的3年总生存率为50%，5年总生存率为41.7%；3年局部控制率为69.9%，5年局部控制率为62.9%，效果和安全 *** 均有所提高！
▲图源：参考来源<3>
质子重离子治疗为什么选择日本？
日本是全球率先开展质子重离子治疗的国家之一，在骨肉瘤治疗领域有着丰富的临床经验。
早在1983年，日本筑波大学就开展了质子治疗的临床研究；1994年,日本QST医院成功实施世界首例重离子肿瘤治疗；1998年，日本国立癌症研究中心东医院引进了世界第二台质子治疗装置并率先开始临床应用质子治疗技术。
截止到目前，日本已经建成并且运营的质子重离子治疗中心共24家，且平均分布在日本各区域。其中质子治疗中心17家，重离子治疗中心6家，另有1家能同时提供质子和重离子治疗。
▲日本质子重离子治疗设施,图源：PTCOG官网
另外，日本的质子重离子设备世界先进，采用呼吸门控技术，360°旋转角度，尤其适合不同部位、不同形状肿瘤照射，即使是不规则的肿瘤，也可采用质子重离子治疗精准放射，减少对周围正常组织的伤害。同时，日本的质子重离子设备多位于综合医院内，外科、内科、放疗等相关科室综合管控患者，能够及时处理危急情况及并发症。
为了让更多肿瘤患者受益于质子重离子治疗，厚朴方舟与包括日本筑波大学附属医院、国立癌症研究中心东医院、日本QST医院、日本群马大学附属医院在内的日本权威质子重离子治疗医院建立了深入的合作关系，可以为肿瘤患者预约质子重离子治疗医院，制定合理的治疗方案：
- 骨肉瘤患者周先生（化名），由于右侧骨盆有钛合金假体植入，经评估后很难采用重离子治疗，但可以采用质子治疗。最终，周先生选择了赶赴日本筑波大学附属医院质子治疗中心进行质子治疗，保留了肢体功能。
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骨肉瘤是一种十分常见的骨恶 *** 肿瘤，它生长的迅速，给患者带来巨大的痛苦。原发 *** 骨肉瘤一般都发生在四肢的长骨上，而继发 *** 的骨肉瘤就多发于 *** 的骨盆、脊柱和股骨部位。骨肉瘤患者最明显的感觉就是疼痛，这种疼痛是固定 *** 的、持续 *** 的并且会逐渐加重的，在夜间的时候加重程度更大。不仅如此，骨肉瘤还容易出现肺转移现象，而肺转移目前是骨肉瘤致死的主要原因。下面我们就转移 *** 骨肉瘤的特点和治疗手段来回答几个问题。
骨肉瘤为什么会转移？
骨肉瘤转移的确切原因，目前还不是很清楚。但临床观察发现骨肉瘤的转移与骨肉瘤的级别（Enneking 分期）相关，级别越高的骨肉瘤越容易发生转移，另外辐射也有可能引发骨肉瘤的转移。
骨肉瘤有可能会转移到全身哪些 *** ？
肺是骨肉瘤转移的热点 *** ，其他 *** 比如远端骨组织，肝脏也有发现，但几率较小。
骨肉瘤转移有哪些症状？
由于一般骨肉瘤的转移部位是肺，因此骨肉瘤转移患者一般会表现为肺部的症状，比如胸痛、呼吸急促、咳血、慢 *** 咳嗽、喘息、嘶哑等。当然，对于远端骨骼转移患者也可能出现关节痛，骨痛等情况。
转移的骨肉瘤能治么？
转移 *** 骨肉瘤在临床上已属于晚期。相比非转移 *** 骨肉瘤，转移 *** 骨肉瘤的治愈率更低，但并不是完全不能治愈。就目前来说，如果转移的肿瘤组织可以完全手术切除，并结合其他辅助治疗手段，比如化疗，靶向治疗等，还是有希望可以治愈的。有没有我们医院治疗的范例？
随着现代医疗技术的发展，很多新的肿瘤治疗技术，比如免疫治疗（CAR T），溶瘤 *** （T-VEC）等正加入到治疗转移 *** 肿瘤的前沿阵地上。但目前这些手段在治疗转移 *** 骨肉瘤上还未获批，正在临床上广泛验证。相信不久的将来，这些新技术的到来会更加改善目前的治疗现状，给广大骨肉瘤转移患者带来福音。
如何预防骨肉瘤的转移？
由于目前不知道骨肉瘤转移的确切机制，因此没有针对 *** 的措施。但骨肉瘤患者定期筛查可以做到对转移肿瘤的早发现。由于肺部是骨肉瘤转移的热点区域，建议患者在首次骨肉瘤治疗后（手术或者放化疗）每半年进行一次肺部进行X光或CT检查。另外，骨扫描可以检验骨肉瘤是否扩散到其他远端骨骼上。如果患者发生骨痛，建议进行骨扫描。
患上骨肉瘤后肺部又“破”了，瑞金这一个体化治疗显身手之一完 *** ：骨科 张伟滨
第二完 *** ：介入科 丁晓毅；呼吸科 李庆云
第三完 *** ：呼吸科 周剑平；介入科 黄蔚
编者按
一切科学的进步与发展都离不开创新的作用，医学更如是......记得瑞金医院内科奠基人邝安堃教授曾说，“做学问，不要只做人家做过的事情。”
是的，勇于创新就是所有瑞金人的精神内核，百十年来他们坚持完善科研体系，坚持把创新成果写在病人的健 *** 上。我们将推出“瑞金医术”系列报道，深度揭秘这些前沿技术……
骨肉瘤
遇上棘手的肺部急症
17岁的小禹患有骨肉瘤，在当地医院治疗期间，病情不断进展，双侧肺部出现了多个转移灶，之后辗转多家医院无果。来到瑞金医院后，在骨肿瘤团队的协作努力下，小禹肺部多个转移灶都被彻底切除，且在综合治疗后，实现了1年半的“完全缓解”。
2020年4月，小禹又一次到了瑞金医院——他在剧烈咳嗽后突发胸闷气喘，送到急诊后，被诊断为支气管胸膜瘘，情况十分危急。
胸膜是胸腔这一无菌环境与肺这一和外接相通环境的“防护墙”，支气管胸膜瘘是指这一“防护墙”上出现“破洞”，不仅会使人无 *** 常呼吸，而且外界细菌直接进入胸腔，会引起严重的细菌感染。
支气管胸膜瘘本就是一种十分棘手的肺部急症，一般来说预后极差；对于小禹来说，他患有骨肉瘤，长期的放化疗产生了免疫抑制，加上营养状况不佳，他的治疗只会更加困难。
介入治疗
抓住生的希望
针对支气管胸膜瘘的病情，小禹本应立即停止使用一切 *** 物；但他情况特殊，“停 *** 等待”很可能意味着肿瘤复发、病情进一步恶化。
因此，骨肿瘤多学科团队必须与时间赛跑，争取在最短时间手术治愈支气管胸膜瘘，让小禹恢复抗肿瘤治疗。
病情瞬息万变——术前准备时，小禹肺功能急剧恶化，氧饱和度跌至80左右，被紧急转入ICU，予以 *** 度氧气吸入治疗。当收到病危通知书后，小禹的父母要求手术，他们相信瑞金医院，要冒险为孩子抓住生的希望。
紧急讨论后，团队决定尝试经口气道介入治疗，寻找瘘口。经过3小时的努力，瑞金放射介入科丁晓毅、黄蔚主任成功找到了右肺上叶尖段的两个瘘口，成功用“金属封堵弹簧圈”和“生物胶水”牢牢堵住了这两个瘘口。
术后3天，小禹的肺功能逐渐得到了改善；1周后，他脱离了高流量吸氧，可以正常呼吸。现在，小禹恢复得不错，已经出院，他挂在嘴边的宠物——金鱼和小猫，也迎接小主人回家。
患者生存期、生活质量明显提高
骨肉瘤患者恶 *** 程度高，且容易发生肺部转移。骨肉瘤肺转移患者在进行分子靶向 *** 物治疗期间，容易发生自发 *** 气胸，这对患者来说无异于雪上加霜，不仅肺功能进一步受创，抗肿瘤治疗也 *** 中断。
此外，像骨肉瘤肺转移患者密集的抗肿瘤治疗会使得肺功能受限、免疫抑制，加之骨肿瘤好发于儿童及青年人，其气胸的临床表现和临床特征与既往传统的原发肺部疾病诱发气胸具有很大差别，因此，以传统单纯胸腔闭式引流的 *** 治疗气胸，易引起更多并发症，效果不佳。兼顾微创、无痛的理念探索治疗策略，以努力提高患者生活质量、延长生存期，是治疗的主要目标。
针对这一情况，瑞金医院骨科张伟滨主任组织的骨肿瘤团队联合呼吸科、胸外科、介入科逐渐建立起一套多学科的骨与软组织肉瘤肺转移相关气胸的规范化诊疗体系，逐渐阐明了气胸发生的诱因、诊断与预后特征。
同时，团队在患者标志物分析、血 *** 浓度检测的基础上，结合了呼吸科气管镜下封堵、介入科气管介入下封堵以及胸外科手术等多学科技术，建立并不断完善骨肉瘤患者气胸的个体化治疗策略。团队已基于该体系成功诊治60余例骨与软组织肉瘤肺转移相关气胸患者，与历史数据相比，该诊疗体系下患者生活质量明显提高，生存期明显延长。
（点击查看历史文章：瑞金医术 | 骨肉瘤肺转移手术联合靶向 *** 物的新治疗方案）
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专家门诊时间 | |
| 专家 | 门诊时间 |
| 骨科 张伟滨 主任医师 | 周二上午 周四上午 |
| 介入科 丁晓毅 主任医师 | 周二上午 周四上午 |
| 介入科 黄蔚 副主任医师 | 周三上午 周五下午 |
| 呼吸科 李庆云 主任医师 | 周一下午 周三下午 |
| 胸外科 杨孝清 副主任医师 | 周三下午 周四下午 |
撰文丨鲍其远温兆琦
编辑丨温兆琦
