高血脂的发病率因地区和人群而异， *** 三酯水平、胆固醇水平、低密度脂蛋白水平和高密度脂蛋白水平均大于或等于1.104毫摩尔每升为高，其中一项异常患病率可达25.1。
近30年来中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加，2012年全国调查结果显示， *** 血清总胆固醇水平为4.5mmol/L，高胆固醇血症的患病率为40.9%， *** 三酯平均为1.38mmol/L，高 *** 三酯血症的患病率为13.1%，低密度脂蛋白胆固醇平均为1.19mmol/L，低密度脂蛋白血症的患病率平均为33.9%，中国 *** 的血脂异常总体患病率高达40.4%。
不同地区、不同年龄、不同 *** 别的人群血脂异常患病率不同，血脂异常患者需要在医生的指导下进行饮食调整和 *** 物治疗。
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01
高血脂的危害有哪些？
增加血液黏稠度：高血脂会增加血液的黏稠度，导致血流速度减慢，容易形成血栓，从而引发心脑血管疾病。
损害心脏：高血脂是冠心病、心肌梗死等心脏疾病的主要危险因素之一，长期高血脂会导致冠状动脉粥样硬化，使心脏供血不足，引起心绞痛、心肌梗死等疾病。
损害脑血管：高血脂也是脑血管疾病的主要危险因素之一，长期高血脂会导致脑血管动脉粥样硬化，引发脑血栓、脑溢血等疾病。
损害 *** ：高血脂会损害 *** ，导致肾功能不全、肾功能衰竭等疾病。
损害肝脏：高血脂会导致脂肪肝、肝硬化等疾病。
损害眼部：高血脂会损害眼部，导致视力受损，甚至失明。
02
高血脂的高发人群，看看你在其中吗？
饮食不合理者：平时饮食中含有过多高热量食品而不注意的人，如长期食用高脂肪、高胆固醇、高热量的食物，容易导致血脂异常。
有家族 *** *** 的高脂血症者：家族中有高脂血症的遗传病史，此类人群患高血脂的几率比普通人更高。
肥胖者：肥胖患者脂肪含量增加，脂肪代谢紊乱，容易出现高脂血症。
年龄较大者：随着年龄的增长，血脂水平可能会逐渐升高，尤其是50岁以上的中老年人，患高血脂的几率更高。
缺乏运动者：长期缺乏运动，容易导致身体代谢功能下降，脂肪堆积过多，从而引发高血脂。
患有其他疾病者：如高血压、糖尿病、冠心病等疾病，都与高血脂有一定的关系，这些疾病患者更容易出现血脂异常的情况。
03
医生坦言：血脂升高莫慌，坚持吃2种维生素，血脂或会慢慢降
维生素B族：维生素B族中的维生素B6、维生素B12和叶酸等，可以促进脂肪代谢，降低 *** 三酯和低密度脂蛋白水平，建议从食物中摄入适量的维生素B族，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。
维生素C：维生素C可以促进胆固醇的降解，增加高密度脂蛋白水平，降低低密度脂蛋白水平，从而降低血脂，建议从食物中摄入适量的维生素C，如柑橘类水果、草莓、蔬菜等。
04
血脂水平超标，应该少吃哪些食物？
高胆固醇的食物：胆固醇是参与动脉粥样硬化的重要因素之一，因此应该减少高胆固醇食物的摄入，如动物内脏、蛋黄、鱼子等。
高脂肪的食物：高血脂患者应该控制脂肪摄入，特别是饱和脂肪和反式脂肪的摄入，如肥肉、油炸食品、奶油、坚果等。
高糖的食物：过多的糖类摄入会转化成 *** 三酯储存起来，因此应该减少高糖食物的摄入，如甜点、糖果、碳酸饮料等。
含盐量高的食物：过多的盐摄入会增加血压，因此应该减少含盐量高的食物的摄入，如咸菜、腌制品等。
酒类：酒精会影响肝脏对脂肪的代谢和 *** ，因此应该减少酒类的摄入。
长期吃降血脂 *** ，伤肝伤肾？什么时候吃更好？注意5点更安全有效尽管临床上常用的降血脂 *** ，都是经过严格的临床观察研究之后才上市的，使用起来一般比较安全，副作用相对较轻，但是仍有少数患者在服 *** 期间可能出现严重的副作用，以下简要介绍临床上常用几种降血脂 *** 的副作用。
降血脂 *** 有什么副作用？
（1）他汀类：即常用的如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等以他汀两个字结尾的 *** 。大多数人对他汀耐受 *** 良好，副作用一般轻而且短暂，可能出现头痛、失眠、消化 *** 、腹痛、腹胀及恶心等症状。少数人可出现肝酶升高，且与他汀使用的剂量相关，即剂量越大，肝毒 *** 就越大。胆汁淤积症和活动 *** 肝病是他汀类的禁忌证，但长期使用他汀引起严重肝功能损害的报道很少。
他汀最严重的 *** 反应为肌肉毒 *** ，主要表现为肌肉不适、肌痛、肌无力等，严重者可致急 *** 肾衰竭，甚至危及患者生命。尽管严重肌毒 *** 者发生率极低，但在用 *** 期间出现上述肌肉相关症状时，应及时到医院就诊，以避免产生严重后果。另外，长期服用他汀类 *** 物治疗可能会增加新发糖尿病风险。
（2）贝特类：如常用的非诺贝特、苯扎贝特等。此类 *** 物的主要副作用是消化道反应、 *** 功能损伤及胆石症等，也可能引起肌病。贝特类与他汀类联合使用时有可能增加肝脏损害和肌病的发生，合用时需谨慎。
（3）烟酸类：如常用的烟酸片、肌醇烟酸酯片等。常见副作用有颜面潮红，皮肤红斑、瘙痒，高血糖，高尿酸（或痛风）、上消化道不适等。该类 *** 物禁用于慢 *** 肝病和严重痛风、溃疡病患者。
（4）胆酸螯合剂（树脂类）：如考来烯胺。该类 *** 物主要副作用为影响某些 *** 物吸收（如叶酸、脂溶 *** 维生素、 *** 、抗生素、他汀类等）及消化道症状如恶心、呕吐、便秘、腹泻等。建议服用该 *** 期间补充适当维生素，同时服用其他 *** 物时应间隔1～4小时。
（5）胆固醇吸收 *** ：如依折麦布、海博麦布。此类 *** 物的耐受 *** 和安全 *** 良好。常见的 *** 反应为头痛和恶心，极少数可出现肝损和肌病。
（6）PCSK9 *** ：如依洛尤单抗、阿利西尤单抗，均为皮 *** 射制剂， *** 反应少，可出现上呼吸道感染、流行 *** 冒、胃肠炎、鼻咽炎、皮疹、 *** 等。
（7）其他降血脂 *** ：普罗布考主要副作用包括消化道反应、嗜酸 *** 细胞增多、高血尿酸等，其最严重的 *** 反应为QT间期延长，可能引发室 *** 心律失常，但非常罕见，因此有室 *** 心律失常或QT间期延长者禁用。鱼油制剂的副作用并不常见，少数患者可出现恶心、呕吐、腹泻、便秘等消化道症状，偶有肝损、肌病或出血倾向发生。中 *** 血脂康常见的 *** 反应为胃肠不适，因其成分含洛伐他汀，偶也可能引起肝酶和肌酶可逆 *** 的升高。
总之，目前市面上常用的降血脂 *** 使用起来一般还是比较安全的，副作用并不多见，且较轻，故血脂异常患者不必因为过分恐惧或害怕副作用而拒绝用 *** 。服 *** 期间，应注意定期随访，出现不适症状应及时就医，医生会酌情对治疗方案进行调整，以减少和避免 *** 物的副作用。
长期服降血脂 *** 应注意什么？
虽然长期服降血脂 *** 在多数情况下是安全的，但在服 *** 过程中应注意以下几点：
（1）改善生活方式：良好的生活方式包括坚持健康饮食、规律运动、远离烟草和保持理想体重。生活方式改善是降血脂治疗的基本措施，可使胆固醇下降4%～13%，同时可改善血管内皮功能、改善心脏及身体功能。即使开始 *** 物治疗后仍应继续进行饮食控制和积极运动，切记不可因为有了 *** 物治疗就放松生活方式的干预。
（2）坚持长期规律服 *** ：长期规律服 *** 以使血脂尤其是LDL-C长期维持在目标水平以下，才能使患者长期受益。需要注意的是LDL-C的目标水平不是血脂化验单上的参考值，而是根据患者心血管疾病的危险程度来决定的，极高危患者LDL-C水平至少应维持在1.8 mmol/L甚至1.4 mmol/L以下。
（3）注意监测血脂及 *** 物 *** 反应：初次服用降血脂 *** 者，应在用 *** 6～8周复查血脂、转氨酶和肌酸激酶，以了解血脂是否达到目标值，有无肝脏和肌肉 *** 反应。如血脂已达到目标值，且无 *** 物 *** 反应，逐步改为每6～12个月复查1次。如治疗3～6个月后，血脂仍未达到目标值，应在医生指导下调整降血脂 *** 的剂量或种类，或联合应用不同种类的降血脂 *** 进行治疗。若在治疗过程 *** 现肌肉酸痛、乏力、尿呈酱油色、食欲下降、恶心、呕吐等症状，应及时就医。
（4）注意用 *** 时间及 *** 物之间相互作用：由于胆固醇在晚上合成更多，一般在睡前服用他汀类 *** 的效果会更好。如果需要同时服用他汀类和贝特类降血脂 *** ，推荐贝特类在早上服，他汀类在晚上服，以减少两 *** 物之间的相互作用，减少 *** 反应的发生。在服用降血脂 *** 期间大量饮酒与饮用大量西柚汁会增加血液中 *** 物的浓度，有增加 *** 物 *** 反应的风险，故应注意避免。同时服用胺碘酮、维拉帕米、地尔硫?、部分抗真菌 *** 、克拉霉素等大环内酯类抗生素以及环孢素、他克莫司等 *** 物时可影响他汀类 *** 物的代谢，增加他汀的血 *** 浓度，并因此增加他汀的 *** 反应，与这些 *** 物合用时需谨慎。
（5）勿擅自用中草 *** 代替降血脂 *** ：市面上有一些中草 *** 都标明有降血脂作用，但它们的作用机制和疗效并不明确，因此不建议擅自用中草 *** 代替降血脂 *** ，以免耽误病情。
在我国患上心脑血管疾病的人越来越多了，其中包括有高血压、高血脂、高血糖、冠心病、心绞痛、肺源 *** 心脏病、脑卒中等血管堵塞、血流不畅所导致的疾病，而往往一些疾病都是相伴来的，比如：高血压合并高血脂的患者人群也日渐增加着。
其实高血压和高血脂这两种疾病除了病理不同之外，在病因和病机上是有相同之处的。主要病因有以下3点：
1、 *** 的饮食习惯
对于很多人来说，重油重盐的食物才好吃，因此偏好于腌制类、油炸类、 *** 类等重口味的食物。但是常吃重盐的食物，是会打破我们机体的水纳平衡，进一步引起血压异常；常吃重油的食物，容易导致脂肪堆积在身体之内，从而引起血脂的升高。
2、劳逸失度
在我们平时的工作和生活中，不要给自己太大压力，长期熬夜、长时间做体力活也会给身体造成一定的伤害，很容易引起血压、血脂异常波动。
3、情志内伤
这与肝有很大的关系，肝火旺人就容易导致情志失调，容易出现生气、焦虑、暴躁、易怒、紧张等负面情绪，这时就要及时调理，避免血压飙升或是血脂异常。
以上3点病因同时出现就会导致脾虚失健，肝行气不畅，心运血滞行，从而出现”痰瘀“。痰瘀出现之后，我们的脾、肝、心三脏就会受到伤害，自然就会出现头晕头痛，胸闷心悸，失眠多梦的情况。而这些情况的出现就在提示大家该小心高血压、高血脂了。
对于高血压、高血脂出现的这些情况，很多时候吃降压 *** 、降脂 *** 效果不怎么明显，很多的患者都会寻求中医的治疗 *** 。以一个案例给大家说明一下。
52岁的吴先生，有高血压、高血脂病史5年，吃降压 *** 和降脂 *** 可以使血压血脂稳定，但总感觉到头晕胸闷，尤其是近半年来头晕胸闷症状还加重了，在朋友的推荐下来到了我的门诊。
经过详细地询问了解到，患者由于长期食用油腻、高盐的食物，导致体型非常胖，而且他平时脾气也比较大，经常为了点小事就发怒，还伴有失眠多梦、口苦口干、痰多、腹胀腹满， *** 秘结难下。苔黄腻，舌质暗红，脉弦滑。
之前说到高血压和高血脂多是痰瘀惹的祸，再结合患者的症状，治疗时采用健脾疏肝，化浊通心的 *** 。
开一方：山楂、茯苓、天麻、薏苡、川芎、泽泻、白术、石菖蒲、甘松、虎杖、半夏。水煎服，每日1剂，分两次服用。
患者在服用1个月之后，头晕胸闷没有在发作， *** 也通畅了，腹满腹胀也多有减轻，之前的不适症状都已缓解，之后在原方的基础上又加减几味 *** ，又服半个月后，诸证好转，血压、血脂比较平稳，而且降压的 *** 物适当减少了，是个意外之喜。
好了，今天的案例就介绍到这里，如果大家有心脑血管疾病方面的问题，可以在评论区给我留言，我来帮助大家详细解答。
血脂总降不下来怎么办？这两点要改变！在中国，每10个成年人里，就有4个血脂异常，一旦得了高血脂，很多人就慌了起来。明明不胖为什么会得高血脂？血脂高是不是不能吃油、吃肉？降脂 *** 可以停吗？……本篇带你正确认识高血脂，走出控血脂的误区。
什么是血脂？
血脂是血清中的胆固醇、 *** 三酯和类脂（如磷脂）等的总称。临床上与血脂密切相关的是胆固醇和 *** 三酯。由于这些脂肪多半不溶于水，所以在血液中，它们大都与蛋白结合，生成脂蛋白，所以，血脂异常，必然要表现为某些脂蛋白水平的升高或者降低。
*** 血脂的来源有哪些？
内源 *** 血脂
这种血脂是 *** 自我合成的一种物质，主要合成地点在肝脏和小肠。这些物质与细胞结合后释放到血液中，便可成为供给 *** 新陈代谢和生命活动的能量来源。
外源 *** 血脂
这种血脂是从食物中获取的，比如奶油、肉类、动物内脏等，这些食物中所含有的脂肪经过胃肠道的消化和吸收后进入血液，从而成为血脂。
血脂多高算高血脂？
检查血脂的 *** 就是抽血检查，比较关键的指标有 4 个：
总胆固醇（TC）：血浆中所含胆固醇的总和
*** 三酯（TG）：与心脑血管疾病有一定关系
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：也被称为“坏”胆固醇，是导致心脑血管疾病的“元凶”
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：“好”胆固醇，可阻止血管堵塞
血液中， *** 三酯、低密度脂蛋白和总胆固醇水平越高越不好，高密度脂蛋白过低也不好。
所以严格来说，「高」血脂的说法并不严谨，应该称其为「血脂异常」。
注意：血脂化验单上各项指标均在参考值范围内，并不 *** 着就是健康的。化验单上的正常值是相对的、是相对无合并症和危险因素的人群而言。
血脂一直降不下来会怎样？
血脂水平降不下来，就容易形成斑块，当斑块脱落以后，就会逐渐地形成血栓，血栓形成在什么地方，就会给那个地方带来沉重的“打击”。
1
引发心脑血管疾病
血栓比较容易在两处形成，一个是心脏，另一个就是大脑。当心脑血管动脉发生硬化之后，心脑血管疾病也就可能随时上门，甚至有些急 *** 的，随时都可能要命。而一些长期形成的损伤，会影响到心脏、大脑以及神经的正常工作，从而引发一系列的问题。比如头晕、头痛、偏瘫、中风、心梗、冠心病。
2
引发肾病
血脂一直降不下来，对 *** 也会造成比较大的损伤。 *** 工作需要较多的血液供应，而肾动脉硬化容易导致 *** 供血不足。没能得到充足血液供应的肾小球，功能变差， *** 负担增加，时间久了，可能引发比较严重的肾病。
3
加重糖尿病并发症
除了肾病，也要小心血脂高连带出血糖高的问题，血液的黏稠度上升，对于本身血糖就高的糖尿病患者，可能会更加容易引发并发症。
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如何控制血脂？
1
控制体重
在肥胖人群中，发生脂肪肝比率约为60%-90%，血脂异常检出率是体重正常者的3倍以上。标准体重（kg）：身高-105（cm）或者（身高-100）×0.9（cm）。或者以身高体重指数（BMI）：体重（kg）/身高（m2）为标准，BMI ≥24为超重，超过28为肥胖。
医学研究发现，1年内体重下降3-5%以上，可使单纯 *** 脂肪肝消退；1年内体重降低7%-10%并维持半年以上，可使伴肝功能不正常的脂肪 *** 肝炎患者肝酶恢复正常；减轻5%的体重能降低约10%的血清 *** 三酯。
2
良好生活方式
高脂饮食、高糖饮食、酗酒及久坐、缺乏体育运动等 *** 生活方式，均可同时诱发高脂血症和脂肪肝。
合理饮食，控制热量
主食尽量减少精致米面的摄入，多吃粗粮如小麦、燕麦、谷类、豆类等含有丰富纤维素食物，有很好的降脂作用。减少脂肪尤其是如蟹、肥肉、蛋黄、动物内脏、猪油等动物 *** 脂肪的摄入量。 *** 甜食，包括含糖的奶茶、饮料、点心等。同时食物应多采用蒸、煮、煨、炖，尽量避免煎炒、烧烤等烹饪 *** 。
适当运动，消耗热量
运动是集体消耗热量的更佳 *** ，在合并肥胖、高脂血症等营养过剩 *** 脂肪肝的治疗中十分重要。运动锻炼推荐“三、五、七法则”，即每天至少花30分钟走3千米，5次/周，保证心跳+年龄＝170。建议多选择大肌群的有氧运动，如游泳、慢跑、打太极拳、骑自行车等。
来源： 约见名医
高脂血症服用哪些 *** 物呢高脂血症服用哪些 *** 物呢？如果您去医院化验血脂提示血脂（包括总胆固醇、 *** 三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇）异常时，您一定要认识到血脂异常超标就提示您患心脑血管疾病的风险在增加。那么我们常用的降血脂 *** 物有以下几种：
1、他汀类 *** 物<比心>
【 *** *** 物】比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。
【适应症】高胆固醇血症
【主要特点】显著降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇 。
【主要 *** 反应】可能引起肌痛、肌无力、肌炎等肌病、转氨酶升高等。
【需要注意】合成胆固醇的高峰期是在晚上，那么晚上服用降血脂 *** 物降血脂效果是不是很好？其实并不是所有他汀类 *** 物都是在晚上服用！（具体见以下图文）
他汀类 *** 物服 *** 时间
2、胆固醇吸收 *** <比心>
【 *** *** 物】依折麦布
【适应症】高胆固醇血症
【主要特点】主要降低低密度脂蛋白。
【主要 *** 反应】可能引起腹痛、腹泻、腹胀等消化 *** 异常、肌肉疼痛等等。
【服用注意】该 *** 可以与他汀类降血脂 *** 物联合使用，该类 *** 物可在一天的任意时间内服用，不会受食物和服 *** 时间影响。
附：我们国家首个自主研发的胆固醇吸收 *** 、全球第二个胆固醇吸收 *** →→海博麦布，该 *** 主要通过选择 *** 抑制胆固醇的吸收，从而降低肠道中的胆固醇向肝脏转运，进而降低肝脏胆固醇含量，增加了血液中胆固醇。本品主要用于治疗杂合子家族 *** 或非家族 *** 的原发 *** 高胆固醇血症，可降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B水平，可单用或者与他汀类降血脂 *** 联合使用。
3、贝特类降血脂 *** <比心>
【 *** *** 物】非诺贝特
【适应症】高 *** 三酯血症
【主要特点】该类 *** 物是目前降低 *** 三酯最有效的 *** 物，有不同程度降低低密度脂蛋白和升高高密度脂蛋白胆固醇的作用。
【主要 *** 反应】可能引起消化 *** 、腹部不适、腹泻、便秘等胃肠道反应。
【服用注意】建议服用后要注意定期复查肝功能。如果和他汀类降血脂 *** 物联合使用时，建议分开服用，可以在早晨上午服用贝特类 *** 物，晚上下午服用他汀类 *** 物。
4、PCSK9 *** <比心>
【 *** *** 物】依洛尤单抗、阿利西尤单抗等。
【适应症】高胆固醇血症及混合血脂异常
【主要特点】主要降低低密度脂蛋白。
【主要 *** 反应】可能导致注射部位局部反应，皮疹、 *** 等过敏反应。
【服用注意】目前该类 *** 物主要用于动脉粥样硬化 *** 心血管疾病、他汀类 *** 物不耐受或者他汀类 *** 物存在禁忌症的患者，该类 *** 物可单独使用或者可与其他降血脂 *** 物一起服用。
高脂血症危害
高血脂常由 *** 生活习惯导致，我们通常经过改变生活、饮食结构，减肥、控制体重，血脂一般可以下降，但经过严格生活习惯的调整以后，血脂仍不达目标水平，这个时候就需服 *** 干预了。
如果你身边有血脂异常的患者，感谢转发分享告知，关注我的头条号<比心><比心>“健 *** 活有你有我”<比心><比心>天天有更新，天天有收获，感谢您的分享、转发、点赞<比心><比心><比心><玫瑰><玫瑰><玫瑰><心><心><心><心>，助力更多人远离疾病危害????????
与他汀一起使用，血脂康可以吗？依折麦布、“降脂针”哪种更好？一说起降胆固醇的 *** 物，他汀应该是大家会首先想到的。不过，如今，有越来越多的患者需要使用不止一种降胆固醇 *** 物。
有人对此表示疑惑，明明吃他汀已经可以把低密度脂蛋白胆固醇给降到3.4mmol/L以内，为何医生还要求加 *** 呢？与他汀一样可以降低胆固醇的另外几种降脂 *** ，血脂康、依折麦布还有“降脂针”，究竟哪种更好呢？
这篇文章就把这些问题当中的道理与讲究给大家一次说清。
除了他汀 为何还需要吃别的降脂 *** ？
当我们发现胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇超标时，他汀一般是首选的降胆固醇 *** 物。这是因为，他汀不仅可以有效降低低密度脂蛋白胆固醇的水平，与此同时，它还在控制心血管疾病风险方面积累了最为丰富的临床证据。
不过，众所周知，他汀类 *** 物在部分 *** 内可能引起 *** 反应，常见的比如转氨酶的升高、肌肉不适甚至血糖升高等等。尤其当他汀的剂量越大，出现这些 *** 反应的风险会越高。
因此，《中国心血管病一级预防指南》就特别强调了：不建议中国人群使用“ *** 度大剂量他汀”，而是推荐服用“中等强度他汀”就可以了。
《中国心血管病一级预防指南》
不过，“中等强度他汀”所能够提供的低密度脂蛋白胆固醇降幅一般不超过50%，这个程度的降幅对于很多患者来说是不够的！
2023版《中国血脂管理指南》
比方说，一位冠心病患者在医学上属于典型的“动脉粥样硬化 *** 心血管疾病患者”，在心血管疾病危险分层上属于“极高危”这个级别，部分患者甚至属于“超高危”。
而根据2023版《中国血脂管理指南》的要求，不论是极高危还是超高危患者，都必须让低密度脂蛋白胆固醇水平在当前的基础上至少下降50%。
2023版《中国血脂管理指南》
这意味着，这位患者在确诊冠心病的时候，不论胆固醇水平是多少，哪怕低于3.4mmol/L，光吃一种中等强度他汀也还是不够的！
还有一种情况，就是原本只吃一种中等强度他汀，可以让低密度脂蛋白胆固醇水平“达标”。但是，由于出现了某些 *** 反应，导致不得不把他汀的剂量给降低一些，这样一来降胆固醇的效果就不够了。这时候，通过增加其他类型的降胆固醇 *** 物，才能够重新让胆固醇水平重新达标。
总而言之，在大多数情况下，我们并不会把他汀的剂量吃到更大，甚至部分患者只适合吃较小的剂量。但是，医学上对于胆固醇的控制目标却设定得越来越严格。正是这样的现状，使得很多时候光吃他汀这一种 *** 是不够的，必须搭配上其他类型的降胆固醇 *** 物才行！
除了他汀以外，临床上还有几种较为常用的降胆固醇 *** 物，它们分别是血脂康、依折麦布/海博麦布以及“降脂针”，那么，这些 *** 物究竟适不适合与他汀一起使用？哪种更好？
接下来，我们就一个一个来说。
一 血脂康能和他汀一起吃吗？
血脂康作为一类比较知名的降脂中 *** ，被不少患者寄予了很高的期望。
确实，临床研究显示血脂康可以有效降低胆固醇水平，同时，它还具有心血管保护效应。
不过，一般来说，并不建议拿血脂康与他汀类 *** 物一起吃！这是因为，血脂康的降胆固醇机制其实与他汀一致。
从成分上看，血脂康里起效的主要 *** 物成分仍然是他汀，只不过不是化学合成的，而是由红曲菌发酵形成的天然他汀。
正因为如此，2023版《中国血脂管理指南》才把血脂康也定义为一种“中等强度他汀”。而一般不建议将不同类型的他汀类 *** 物放在一起来吃，这样并不会带来更好的治疗效果，反而可能增加 *** 反应的发生风险。
2023版《中国血脂管理指南》
通常，血脂康可以直接当作一种“中等强度他汀”来使用，又或者是吃他汀出现 *** 反应以后，可以拿血脂康来替换他汀。但是，确实不太建议拿血脂康与他汀一起来吃。
二 依折麦布为何是优先选择？
事实上，当一种中等强度的他汀效力不足的时候，应该优先考虑添加的 *** 物是“胆固醇吸收 *** ”， *** *** 物有依折麦布和海博麦布。
他汀之所以能够降低胆固醇，它主要的原理是抑制我们 *** 自身的胆固醇合成，因此，他汀也被称为“胆固醇合成 *** ”。
拿他汀与依折麦布/海博麦布一起吃，相当于是同时抑制住了胆固醇的自我合成与肠道对胆固醇的吸收，有“ *** 齐下”的作用。
2023版《中国血脂管理指南》就指出，依折麦布与中等强度他汀一起使用可以让低密度脂蛋白胆固醇的降幅超过50%，并且，不会增加他汀类 *** 物的 *** 反应。
所以，常规来说，依折麦布或者海博麦布这类胆固醇吸收 *** 是会优先考虑拿来与他汀一起吃的降脂 *** 。
三 “降脂针”究竟适合怎样的患者？
除了胆固醇吸收 *** 以外，近年来有不少患者还接触到了一类新型的降脂 *** ，由于这类 *** 物目前主要通过注射来给 *** ，因此，我们也习惯于把它们给称作“降脂针”。
在医学上，“降脂针”其实主要是指“PCSK 9 *** ”， *** *** 物有依洛尤单抗与阿利西尤单抗，它们的作用原理是增加 *** 内胆固醇的清除。因此，“降脂针”在作用机制上也可以与他汀以及依折麦布进行互补。必要的时候，这三类 *** 物是可以一起使用的。
而“降脂针”之所以近年来备受关注，这是因为，它拥有非常强的降胆固醇效力。单用一种“降脂针”就足以达到“ *** 度他汀”才能够达到的降胆固醇效果（下降幅度超过50%）。而拿中等强度他汀与“降脂针”一起使用，则可以让低密度脂蛋白胆固醇的降幅达到约75%。
2023版《中国血脂管理指南》
所以，当他汀联合依折麦布仍不能让胆固醇水平达标的时候，就应该考虑使用他汀联合“降脂针”了。
此外，一些胆固醇水平一直都很高（比如 LDL-C≥4.9mmol/L），同时，又必须把将其给控制到1.8mmol/L甚至1.4mmol/L以内的患者，可以考虑直接拿他汀与“降脂针”一起使用。
综上所述，中等强度的他汀是降胆固醇治疗的基石，但很多时候光吃他汀不足以让胆固醇水平达标，这时候就不得不增加其他的 *** 物。血脂康可以用来替代他汀，但不建议与他汀一起吃；依折麦布/海博麦布是应该优先考虑与他汀同服的降脂 *** ；而对于胆固醇达标难度较高的患者，则应该尽早使用“降脂针”。
【参考文献】
1，中国血脂管理指南（2023年）《中国循环 *** 》2023年3月 第38卷 第3期
2，中国心血管病一级预防指南 《中华心血管病 *** 》2020年12月 第48卷 第12期
3，血脂康（胶囊）临床应用中国专家 *** （2017修订版） 《中华内科 *** 》 2018年2月 第57卷 第2期
含有西 *** 的中成 *** 介绍（91）——脂降宁片（高脂血症）吴文博 河北省石家庄市中医院
瓜蒌
脂降宁片（WS3-B-1412-93）
组成与制法：山楂300g，制何首乌430g，丹参430g，葛根177g，瓜蒌517g决明子430g，氯贝酸铝50g 维生素Ｃ适量。制法：以上八味，除氯贝酸铝、维生素Ｃ外，葛根粉碎成粗粉，加5倍量乙醇加热回流提取两次，每次4小时，合并提取液，滤过，滤液备用；其余何首乌等五味加水煎煮三次，每次1.5小时，合并煎液，滤过，滤液浓缩至生 *** 量之比为1：1，放冷，加入乙醇使其含醇量达70％，搅匀，放置48小时，滤过，滤液与上述葛根提取液合并，回收乙醇，浓缩至稠膏状，减压干燥，所得干浸膏与氯贝酸铝分别粉碎过筛，混匀，制成颗粒，干燥，加入维生素Ｃ，混匀， *** 成1000片。口服，一次3～4片，一日3次。
功能与主治：行气散瘀，活血通经，益精血，降血脂。用于胸痹心痛，眩晕耳鸣，肢体麻木，高脂血症或合并高血压，冠心病，动脉硬化等的高脂血症。
血脂稠如油，一个天然降脂 *** ，两味 *** 清脂降脂，专治血稠如果你血脂高，血脂稠如油，那就得小心了，因为不管在中医还是西医上，血液都是流动全身，供养你五脏六腑的，而血脂说白了，就是血液里垃圾太多了，更何况血脂一高血液流动变缓，就容易产生瘀血，那你就容易生病了，轻的只是胸闷，心慌，重的可能就会出现心脑血管疾病，或者是动脉粥样硬化了！
所以血脂高的人平时得注意清一清血液里的垃圾，那在中医上有个天然的降脂方，叫做丹楂散，只用了两味 *** ，分别是山楂和丹参，这山楂消肉食，我们都知道，血脂高的人通常就是平时比较喜欢吃大鱼大肉，而山楂都能把肉里的油脂给消除了，更不用说是所谓的血脂了，并且山楂里的三萜酸就是调脂的；
另外丹参“专入血分”，治的就是血液上的毛病，它可以活血通络，防止你体内血液流动缓慢之后产生瘀血，另外现在研究也表明，丹参里的丹参总酚酸也能降低血液里的 *** 三酯和胆固醇，所以这两味 *** 一起用，可以降低你的血脂，防止血液粘稠。
另外，这血脂，在中医认为也就是所谓的痰浊，我之前说过，痰浊就像口香糖，所以血 *** 痰浊一多，这血液就会变粘稠，这时如果你不从根本把痰给解决了，你就算再怎么降脂，也没什么用，因为不用多久，你的血脂就会变高，那痰浊是怎么来的呢？
中医认为，“脾为生痰之源”，如果你脾虚，不能把水湿运出去了，那就会产生痰湿，这时你不仅血脂高，还会经常咳痰吐痰，感觉这痰好像就吐不完，另外还会出现消化 *** ，不想吃饭等情况，这时，你就可以再加个制半夏和茯苓，健脾燥湿化痰，同时保护你的脾胃，防止山楂吃多伤及脾胃。
其次气能推动水液运行，那如果你气机郁滞，不能推动水液运行了，也会形成痰湿的，这时你就经常出现胸闷，腹胀，总感觉身体里有股气，并且喜欢长叹气，有时心情不好了，胸闷胀气的情况还会加重，那这种的你可以再加个陈皮和佛手来理气。
最后，我说过，血里痰浊一多，血液流动变缓，那就导致血瘀产生，这时你可能会发现，自己身上总莫名其妙刺痛，出现淤青，肿块，同时嘴唇颜色发暗，舌下青筋粗紫，那这时你可以再加个当归和川芎。
总之该怎么搭配，你可以根据自己的情况，我刚才说的也只是个调理思路，但如果你不清楚自己的情况，建议就近找专业医生帮忙辩证，那我们下期再见！
血脂异常的 *** 物治疗，用法用量及注意事项，一文详解！血脂异常治疗原则
1. 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是防治动脉粥样硬化 *** 心血管疾病（ASCVD）的首要干预靶点，非高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）为次要干预靶点。
2. 根据个体的ASCVD风险确定相应的LDL-C及非HDL-C目标值。
3. 健康的生活方式是降低LDL-C及非HDL-C的基础。
4. 降LDL-C治疗以中等剂量他汀类 *** 物为初始治疗。
5. 他汀类 *** 物治疗后LDL-C未达标时应考虑联合胆固醇吸收 *** 和/或前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9） *** 。
6. 他汀类 *** 物治疗后 *** 三酯（TG）仍升高的高危ASCVD患者可联合高纯度二十碳五烯酸（EPA）或高纯度ω-3脂肪酸或贝特类 *** 物以降低ASCVD风险。
降脂 *** 物治疗
临床上可供选用的降脂 *** 物有许多种类，降脂 *** 通常既能降低胆固醇，又能改变其他血脂组分。其中他汀类 *** 物是血脂异常 *** 物治疗的基石，中等强度他汀是中国人群降脂治疗的首选策略。
降脂 *** 物的分类及其 *** *** 物见图1。
图1 降脂 *** 物的分类及其 *** *** 物
（一）主要降胆固醇 *** 物
主要作用机制为抑制肝细胞内胆固醇的合成和/或增加肝细胞LDLR，或减少肠道内胆固醇吸收，或加速LDL分解代谢。
1. 他汀类 *** 物
适用于高胆固醇血症、混合型高脂血症和ASCVD的防治。
不同种类与剂量的他汀类 *** 物降胆固醇幅度有一定差别（图2），但任何一种他汀类 *** 物剂量倍增时，LDL-C进一步降低幅度仅约6%，即所谓“他汀疗效6%效应”。
图2 他汀类 *** 物降胆固醇强度
*** 反应：肝功能异常、他汀类 *** 物相关肌肉并发症、新发糖尿病，以及其他 *** 反应（头痛、失眠、抑郁及消化 *** 、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状）。
需关注与其他 *** 物间的相互作用：他汀类 *** 物多通过肝脏主要代谢酶系细胞色素（CY）P450代谢，当通过CYP3A4途径代谢的他汀类 *** 物与抗排异 *** 物（如环孢菌素等），抗真菌 *** 物，大环内酯类 *** 物，钙拮抗剂，其他 *** 物（胺碘酮、吉非罗齐等）及西柚汁等联用时，可能增加肌病或肌溶解的风险。
血脂康：降脂机制与他汀类 *** 物类似，常用剂量为0.6 g，2次/d。
2. 胆固醇吸收 ***
作用机制：在肠道刷状缘水平通过与尼曼匹克C1相互作用从而抑制饮食和胆汁胆固醇在肠道的吸收，而不影响脂溶 *** 营养素的吸收。
依折麦布的推荐剂量为10 mg/d，可晨服或晚上服用，其安全 *** 和耐受 *** 良好。海博麦布用法和降脂疗效等与依折麦布相似。
3. PCSK9 ***
依洛尤单抗140 mg或阿利西尤单抗75 mg，每两周1次皮 *** 射，安全 *** 和耐受 *** 好，常见的 *** 反应包括注射部位发痒和流感样症状。
PCSK9小干扰RNA，即Inclisiran，在欧美已被批准用于原发 *** 高胆固醇血症患者。
4. 普罗布考
作用机制：通过渗入LDL颗粒核心中，影响脂蛋白代谢，使LDL易通过非受体途径被清除。
常用剂量为0.5 g/次，2次/d，主要适用于家族 *** 高胆固醇血症（FH）患者，尤其是纯合子FH（HoFH）及 *** 瘤患者，有减轻皮肤 *** 瘤的作用。
常见 *** 反应：胃肠道反应，也可引起头晕、头痛、失眠、皮疹等。极为少见的严重 *** 反应为QT间期延长。
室 *** 心律失常、QT间期延长、血钾过低者禁用。
5. 胆酸螯合剂
作用机制：为碱 *** 阴离子交换树脂，可阻断肠道内胆汁酸中胆固醇的重吸收。
用法用量：考来烯胺5 g/次，3次/d；考来替泊5 g/次，3次/d；考来维仑1.875 g/次，2次/d。
*** 反应：胃肠道不适、便秘、影响某些 *** 物的吸收。
绝对禁忌症：异常β脂蛋白血症和血清TG＞4.5 mmol/L。
6. 其他降脂 ***
脂必泰：常用剂量为0.24~0.48 g/次，2次/d。
多廿烷醇：常用剂量10~20 mg/d。
（二）主要降 *** 三酯 *** 物
1. 贝特类 *** 物
作用机制：通过激活PPARα和激活LPL而降低血清T *** 平和升高HDL-C水平。
用法用量：非诺贝特片0.1 g/次，3次/d；微粒化非诺贝特0.2 g/次，1次/d；苯扎贝特0.2 g/次，3次/d；苯扎贝特缓释片0.4 g/次，1次/d；吉非贝齐0.6 g/次，2次/d。
常见 *** 反应与他汀类 *** 物相似，包括肝脏、肌肉和肾毒 *** 等。
Pe *** fibrate：新型PPARα激动剂，通过选择 *** 结合PPARα受体调控PPARα的表达，从而降低血清T *** 平。用于治疗 *** 高TG血症。推荐剂量为每次0.1~0.2 mg，2次/d。
2. 高纯度ω-3脂肪酸
作用机制：ω-3脂肪酸通过减少TG合成与分泌及TG掺入VLDL、和增强TG从VLDL颗粒中清除来降低血清TG浓度。临床主要用于治疗高TG血症。
ω-3脂肪酸羧酸制剂（含DHA和EPA），ω-3脂肪酸 *** 化制剂（含DHA和EPA，及只含EPA的IPE），均被美国FDA批准用于严重高TG血症（≥5.6 mmol/L） *** 患者。
3. 烟酸类 *** 物
大剂量时具有降低TC、LDL-C和TG及升高HDL-C的作用。降脂作用与抑制脂肪组织中激素敏感酶活 *** 、减少游离脂肪酸进入肝脏和降低VLDL分泌有关。
（三）新型降脂 *** 物
近年来有多种新型降脂 *** 物在国外先后获批或拟获批于临床使用，但均未在我国上市。
（四）降脂 *** 物的联合应用
降脂 *** 物联合应用是血脂异常干预策略的基本趋势。临床实践中通常根据血脂异常类型、基线水平及需要达到的目标值决定是否启动降脂 *** 物的联合应用。
目前可选择的主要联合应用方案（图3）包括：
- 他汀类 *** 物+胆固醇吸收 *** ；
- 他汀类 *** 物+PCSK9单抗；
- 他汀类 *** 物+胆固醇吸收 *** +PCSK9单抗；
- 他汀类 *** 物+高纯度IPE 4 g/d；
- 他汀类 *** 物+非诺贝特/ω-3脂肪酸；
- 贝特类 *** 物+ω-3脂肪酸；
- 贝特类 *** 物+烟酸类 *** 物；
- ω-3脂肪酸+烟酸类 *** 物。
图3 降脂 *** 物的联合应用
脑卒中患者的降脂治疗
对于脑卒中患者的降脂治疗，《中国血脂管理指南（2023年）》推荐：
1. 对于动脉粥样硬化 *** 缺血 *** 脑卒中或短暂 *** 脑缺血发作（TIA）合并明确冠状动脉疾病（CAD）或外周血管疾病（PAD）患者，建议LDL-C＜1.4 mmol/L；非HDL-C＜2.2 mmol/L。（Ⅰ类推荐， *** 证据）
2. 对于单纯动脉粥样硬化 *** 缺血 *** 脑卒中或TIA患者，建议LDL-C＜1.8 mmol/L；非HDL-C＜2.6 mmol/L。（Ⅰ类推荐， *** 证据）
3. 对于动脉粥样硬化 *** 缺血 *** 脑卒中或TIA，推荐他汀类 *** 物作为首选治疗（Ⅰ类推荐， *** 证据）
4. 对于对于动脉粥样硬化 *** 缺血 *** 脑卒中或TIA，他汀类 *** 物治疗LDL-C不达标者可加用胆固醇吸收 *** 。（Ⅱa类推荐，B级证据）
5. 对于对于动脉粥样硬化 *** 缺血 *** 脑卒中或TIA，他汀类 *** 物+胆固醇吸收 *** 治疗LDL-C不达标者可加用PCSK9 *** 。（Ⅱa类推荐，B级证据）
参考文献：
中国血脂管理指南修订联合专家 *** 会,李建军,赵水平,等.中国血脂管理指南(2023年)
.中国循环 *** , 2023, 38(3):237-271.
编辑 | 董晓慧
校对 | 澹台依然
他汀、依折麦布、血脂康、“降脂针”，哪种 *** 降胆固醇效果更好？很多医生一直都在不断地给大家强调，降血脂的一个关键是要让低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C达到“目标值”！而能否“达标”则取决于我们所使用的 *** 物，是否拥有足够强的降胆固醇效果。
目前，在临床上，最常用于降胆固醇的 *** 物是他汀类 *** 物。不过，不同分子结构的他汀在降胆固醇的效果上差异不小。
而除了他汀以外，相信不少朋友应该还听说过依折麦布、血脂康以及“降脂针”这几种 *** 物，它们也常常用于降胆固醇。
这篇文章，我们就给大家科普一下，不同类型的他汀还有血脂康、依折麦布、“降脂针”等各类降胆固醇 *** 物在效果上究竟谁强谁弱。
降胆固醇 *** 强度有分级
事实上，为了更方便地评估一款降胆固醇 *** 物的疗效，医生有对它们进行强度上的分级。
2020版《中国心血管病一级预防指南》当中，把不同 *** 物降低胆固醇的强度给分为了“低强度”、“中等强度”、“ *** 度”以及“超 *** 度”四个等级：
降低低密度脂蛋白胆固醇的幅度在30%以内的 *** 物，属于“低强度”；
降低低密度脂蛋白胆固醇的幅度在30%-49%之间的 *** 物，属于“中等强度”；
而降低低密度脂蛋白胆固醇的幅度在50%-60%之间的 *** 物，属于“ *** 度”；
最后，降低低密度脂蛋白胆固醇的幅度超过60%的 *** 物，则属于“超 *** 度”。
有了这样一个强度分级的标准，我们就更容易看出不同的 *** 物在降胆固醇效果方面的差异了。
哪些他汀 效果更强？
目前，临床上可以使用的他汀确实种类繁多，它们包括：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀还有匹伐他汀。并且，每种他汀都有不同规格的剂型。
而不同种类以及剂量的他汀，在单独使用的时候，降胆固醇的强度差异可以很大，能够从“低强度”跨越到“ *** 度”。
比方说，1mg/天的匹伐他汀属于“低强度”他汀，而2mg/天或4mg/天的匹伐他汀则属于“中等强度”他汀。
再比如，10mg/天或20mg/天的阿托伐他汀、5mg/天或10mg/天的瑞舒伐他汀，这些都属于“中等强度”他汀；而40mg/天或80mg/天的阿托伐他汀与20mg/天的瑞舒伐他汀，则均属于“ *** 度”他汀。
从这里，我们就可以看出，阿托伐他汀与瑞舒伐他汀这两种他汀在总体的治疗效果上要强于其他的他汀，尤其是在使用大剂量的时候！不过，我们一般并不提倡大家使用“ *** 度”的他汀！
2020版《中国心血管病一级预防指南》特别提示：由于中国人群不太耐受大剂量的他汀，因此，一般不建议大家使用“ *** 度”他汀！而比较适合我们中国人吃的，主要是“中等强度”的他汀。
它们具体是指：阿托伐他汀10/20 mg/天，瑞舒伐他汀5/10 mg/天，辛伐他汀20/40 mg/天，普伐他汀40 mg/天，洛伐他汀40 mg/天，氟伐他汀缓释片80 mg/天，以及，匹伐他汀2/4 mg/天。
大家更好对照一下自己当前正在服用的他汀及其剂量，看看是否属于医学指南所推荐的“中等强度”他汀。
血脂康 效果如何？
在不少人的印象当中，降血脂依靠的似乎都是“西 *** ”。但其实，我们也有专门用于降血脂的中成 *** ，比如血脂康。
根据《血脂康（胶囊）临床应用中国专家 *** 》的介绍，血脂康是由粳米接种了特殊的红曲菌以后发酵并精制而成的中成 *** 。其中，主要起降胆固醇作用的是无晶型结构的洛伐他汀及其同系物。
一般，一粒血脂康胶囊所含有的洛伐他汀大约是2.5mg。血脂康的标准服用 *** 是“口服，一次两粒，一日两次”，也就是每天总共吃四粒，摄入的洛伐他汀共约10mg。
按照上一章节的介绍，纯化学合成的洛伐他汀 10mg/天，属于一种“低强度”他汀。因此，在有的分类 *** 当中会把血脂康也归类为一种“低强度”的降胆固醇 *** 物。
不过，研究显示，血脂康里面所含有的这种无晶型结构的洛伐他汀在体内溶出度方面优于纯化学合成的他汀；并且，血脂康当中含有的其他成分还可以提升洛伐他汀的生物利用度。因此，理论上，血脂康的实际效力要比“低强度”更强一些。
2020版《中国心血管病一级预防指南》专门指出：血脂康可以作为一种“中等强度”的降胆固醇 *** 物来使用。对于那些无法耐受他汀类 *** 物的人群，可以用血脂康来替代“中等强度”的他汀。
不过，客观来说，血脂康的降胆固醇效力在“中等强度”这个范畴当中，还是属于偏弱一些的。
依折麦布 & “降脂针”
最后，再来说一说依折麦布和“降脂针”这两类非他汀类的降胆固醇 *** 物。今后，会有越来越多的患者使用到这两类 *** 物。
依折麦布主要是通过抑制肠道对于食物当中胆固醇的吸收来降低胆固醇的，与其作用机理一致的还有一种 *** 物叫做“海博麦布”。
客观来说，单独使用依折麦布的降胆固醇效果是很弱的，属于典型的“低强度”。
但是，如果我们拿他汀与依折麦布一起吃，则往往而可以实现“1+1＞2”的效果。
这是因为，他汀主要抑制肝脏当中胆固醇的自身合成，而依折麦布则可以减少肠道对胆固醇的吸收。2019版《血脂异常基层诊疗指南》专门指出：这两种 *** 物一起使用，可以产生很好的协同作用！
因此，我们很少单独使用依折麦布，更多的是在单吃一种“中等强度”他汀但效力不足的时候，拿依折麦布与他汀一起吃，从而获得更强的降胆固醇效力。
而与依折麦布不同，近年来新出现的依洛尤单抗以及阿利西尤单抗等“降脂针”都属于“PCSK9 *** ”，它们是当前降胆固醇效果最强的单 *** 。
单独使用，就足以把低密度脂蛋白胆固醇给降低约60%。而拿他汀或者依折麦布与“降脂针”一起使用的话，则可以实现“超 *** 度”的降胆固醇效果。
不过，这类 *** 物目前的使用成本还很高。临床上，医生更多地是会建议那些胆固醇水平很高（LDL-C≥4.9mmol/L）并且心血管风险也极高危的这些患者打“降脂针”。
最后，总结一下，临床上，不同的降胆固醇 *** 物在效果上差异巨大。“中等强度”他汀是中国人群应该优先使用的；血脂康可以作为“中等强度”他汀的一个替代；依折麦布单独使用效果很弱；而“降脂针”则是目前效果最强的单 *** 。
【参考文献】
1，中国心血管病一级预防指南 《中华心血管病 *** 》2020年12月 第48卷 第12期
2，血脂康（胶囊）临床应用中国专家 *** 《中华内科 *** 》 2018年2月 第57卷 第2期
3，血脂异常基层诊疗指南（2019年）《中华全科医师 *** 》2019年5月 第18卷 第5期
